头部检查

诊断学之头部检查知识梳理，包括头颅形状、大小检查、眼部检查、耳部检查、鼻部检查、口腔检查等等。

头部检查

• 头颅形状、大小检查
  • 小颅：囟门过早闭合所致，常伴智力障碍，小儿囟门多在12-18个月闭合
  • 巨颅：见于脑积水患者
  • 方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒
  • 尖颅：先天性疾病尖颅并指畸形，即apert征
  • 长颅：Marfan综合征和肢端肥大症
  • 变形颅：变形性骨炎Paget病
• 眼部检查
  • 视功能
    • 视力
      • 远视力
        • 5m
      • 近视力
        • 33cm
    • 视野
    • 色觉
  • 外眼
    • 眼睑
      • 睑内翻
        • 沙眼
      • 上睑下垂
        • 单侧上睑下垂：蛛网膜下腔出血，白喉，脑脓肿引起的动眼神经麻痹
        • 双上眼睑下垂：重症肌无力、先天性上眼睑下垂
      • 眼睑闭合不全
        • 双侧眼睑闭合不全
          • 甲亢
        • 单侧眼睑闭合不全：面神经麻痹
      • 眼睑水肿
    • 泪囊
    • 结膜
    • 眼球
      • 眼球突出
        • 双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症；
        • 单侧眼球突出，眶内占位性病变。
      • 眼球凹陷
        • 双侧眼球凹陷见于重度脱水。
        • 单侧眼球凹陷见于Horner综合征和眶尖骨折。
      • 眼球运动
      • 眼压减低
      • 眼压增高
        • 青光眼
  • 眼前节
    • 角膜
      • 凯-费环（角膜色素环）：角膜边缘出现黄色或棕褐色环，环外缘清晰，内缘模糊，是铜代谢障碍的体征，见于肝豆状核变性（Wilson病）
      • 老年环
    • 巩膜
      • 检查巩膜有无黄染应在自然光线下进行。
    • 瞳孔
      • 正常
        • 等大等圆：3-4mm
      • 不正常
        • 双侧瞳孔缩小：有机磷农药中毒，吗啡、氯丙嗪。
        • 双侧瞳孔散大：见于外伤、青光眼绝对期、濒死状态、颈交感神经刺激和阿托品中毒。
        • 两侧不等大：脑疝。
        • 双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失
          • 濒死状态
      • 集合反射：
        • 1m外
        • 当动眼神经受损害时，调节和聚合（辐辏）反射消失。
  • 眼底检查
• 耳部检查
  • 外耳
  • 中耳
  • 乳突
    • 乳突炎
      • 耳廓后方皮肤有红肿，乳突有明显压痛，有时可见瘘管
  • 听力
• 鼻部检查
  • 鼻的外形
    • 蝶形红斑：见于红斑狼疮。
    • 酒糟鼻：鼻尖及鼻翼皮肤发红，并有毛细血管扩张、组织肥厚。
    • 蛙状鼻：鼻腔完全阻塞，鼻梁宽平如蛙状，见于肥大鼻息肉。
  • 鼻窦
    • 额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦统称为鼻窦。鼻窦区压痛多为鼻窦炎。
• 口腔检查
  • 口唇
  • 口腔黏膜
  • 牙
  • 牙龈
  • 舌
    • 草莓舌：猩红热或长期发热患者；
    • 牛肉舌：糙皮病（烟酸缺乏）；
    • 镜面舌：缺铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎；
    • 舌伸出后偏向患侧：舌下神经麻痹。
  • 咽部和扁桃体
    • 扁桃体分级
      • 不超过咽腭弓者为Ⅰ度；
      • 超过咽腭弓者为Ⅱ度；
      • 达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。
• 腮腺检查