周围血管疾病

外科护理学周围血管疾病，包括：血栓闭塞性脉管炎、原发性下肢静脉曲张、深静脉血栓三部分内容。

周围血管疾病

• 血栓闭塞性脉管炎
  • Burger病
  • 概述
    • 无菌性炎症
    • 多侵袭四肢中小静脉，以下肢静脉多见
    • 好发于青壮年男性
  • 病因
    • 外在因素
      • 吸烟
      • 居住于寒冷潮湿地区
      • 慢性损伤
      • 感染
    • 内在因素
      • 精神紧张
      • 营养不均衡
      • 家族遗传
      • 自身免疫功能紊乱
      • 性激素
  • 临床表现
    • 局部缺血期
      • 间歇性跛行
      • 患侧动脉搏动减弱
      • 游走性血栓性静脉炎
    • 营养障碍期
      • 静息痛
      • 动脉搏动消失
    • 组织坏死期
      • 趾端发黑、干瘪、坏疽、溃疡
  • 辅助检查
    • 测定皮温
      • 两侧肢体对应部位皮肤温差＞2℃→皮温低侧动脉血流下降
    • 确诊
      • 动脉造影
  • 处理原则
    • 手术
    • 非手术治疗
      • 严格戒烟
      • 注意防潮、保暖
      • 不做热疗
      • 适当使用镇静镇痛药
      • 适度锻炼
        • burger运动→促进侧支循环建立
  • 护理措施
    • 静脉手术后患肢抬高30度制动一周
    • 动脉手术后患肢平放制动两周
• 原发性下肢静脉曲张
  • 病因
    • 先天因素
      • 静脉瓣膜缺陷与静脉壁薄弱
        • 最主要
    • 后天因素
      • 重体力劳动、妊娠、肥胖、慢性咳嗽和习惯性便秘
  • 临床表现
    • 症状
      • 下肢沉重、酸胀
    • 体征
      • 色素沉着、溃疡
  • 并发症
    • 血栓性静脉炎
    • 曲张静脉破裂出血
  • 辅助检查
    • 下肢静脉造影
      • 确诊的金标准
  • 处理原则
    • 非手术治疗
      • 弹力绷带自下而上包扎，松紧度以能扪及动脉搏动为宜，术后继续使用1～3个月
      • 卧床时抬高患肢30～40℃，以利于静脉回流
      • 避免腹内压增高
    • 手术治疗
      • 根本方法
      • 术后24h鼓励病人下床行走，避免深静脉血栓形成
• 深静脉血栓
  • 多见于下肢深静脉
  • 病因
    • 静脉壁损伤
    • 血流缓慢
    • 血液高凝状态
  • 辅助检查
    • 动脉造影
      • 确诊
  • 护理措施
    • 卧床休息1～2周，禁止热敷、按摩，避免活动幅度过大
    • 避免用力排便，以免血栓脱落
    • 休息时患肢高于心脏平面20～30cm，改善静脉回流
    • 下床活动时，穿医用弹力袜或用弹力绷带
    • 避免在患肢进行输液、测血压等操作
  • 并发症
    • 出血
    • 肺栓塞
      • 最严重并发症
      • 胸痛、呼吸困难、咯血、血压下降等表现
      • 嘱病人立即平卧，避免深呼吸，咳嗽及剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入