心血管系统疾病

这是一个关于心血管系统疾病的思维导图，包括：动脉粥样硬化、高血压病、感染性心内膜炎、风湿病、心肌病。

心血管系统疾病

• 动脉粥样硬化
  • 以血管内膜形成粥瘤或纤维斑块为特征，主要累及大动脉和中等动脉
  • 动脉硬化
    • 动脉壁增厚，变硬和弹性减退为特征
    • 类型
      • 动脉粥样硬化
      • 动脉中层钙化
      • 细动脉硬化
  • 危险因素
    • 高脂血症
    • 高血压
    • 吸烟
    • 致继发性高血脂症
      • 糖尿病
      • 高胰岛素血症
      • 甲状腺功能减退
    • 遗传因素
    • 性别与年龄
    • 代谢综合征
  • 发病机制
    • 损伤应答反应学说（内皮损伤学说）
      • 内皮细胞损伤后分泌细胞因子和生长因子，去化单核细胞，激活平滑肌细胞，形成单核细胞源性，平滑肌细胞源性泡沫细胞
    • 脂质渗入学说
      • 小，致密微粒沉积于动脉内膜。
    • 动脉平滑肌的作用
      • 动脉中膜平滑肌细胞迁入内膜并增生，是粥样硬化进展期病变的重要环节
    • 慢性炎症学说
      • 炎症机制贯穿了as病变全过程
  • 病理变化
    • 基本病理变化
      • • 脂纹期
          • 内膜点状或条纹状黄色病灶，常见于主动脉后壁及其分支出口处
          • 内膜有大量泡沫细胞聚集
      • • 纤维板块期
          • 内膜面散在不规则行隆起的斑块
          • 纤维帽泡沫细胞，平滑肌细胞，细胞外基质及炎性细胞
      • • 粥样斑块期
          • 黄色斑块，纤维帽的下方有大量黄色粥糜样物
          • 纤维帽，大量的坏死崩解产物，胆固醇结晶及钙盐沉积底部及周边部可见肉芽组织
      • • 继发性病变
          • 斑块内出血
          • 斑块破裂
          • 血栓形成
          • 钙化
          • 动脉瘤形成
          • 血管狭窄
    • 病理变化
      • 主动脉粥样硬化
        • 腹主动脉主动脉后壁及其分支开口处为他的好发部位，形成动脉瘤
      • 冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病
        • 心绞痛
          • 稳定型
            • 斑块阻塞大于75%
          • 不稳定型
            • 斑块破裂，血栓形成
          • 变异型
            • 冠脉明显狭窄，发作性痉挛
        • 心肌梗死
          • 心内膜下梗死
            • 室壁内测1/3，肉柱，乳头肌
              • 多发性，小灶性坏死或环环状梗死
          • 透壁性梗死
            • 室壁全层，或达室壁2/3
        • 心肌纤维化
        • 冠状动动脉型猝死
• 高血压病
  • 定义
    • 以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征
  • 诊断标准
    • 收缩压大于等于140mmhg和（或）舒张压小于等于90mmhg
  • 发病机制
    • 遗传机制
    • 促高血压产生的机制
      • Rass系统
      • 交感神经系统
      • 血管内皮功能紊乱
      • 胰岛素抵抗
    • 血管重构机制
  • 类型
    • 原发性
      • 良性高血压( 缓进型高血压
        • 功能紊乱期
          • 把器官是全身细小动脉
          • 病理变化,痉挛收缩，动脉无器质性病变，可逆
        • 动脉病变期
          • 靶器官
            • 细动脉硬化
              • 细动脉玻璃样变，肾入球小动脉，脾动脉，视网膜动脉最常见
            • 小动脉硬化
              • 内膜胶原纤维及弹性纤维增生，中膜平滑肌细胞增生肥大，尤其是肾小叶间动脉，冠状动脉，脑小动脉
            • 大动脉硬化
              • 无病变或并发动脉粥样硬化
        • 内脏病变期
          • 心脏
            • 向心性肥大
            • 离心性肥大
          • 肾脏
            • 原发型颗粒型固缩肾
          • 脑
            • 脑出血
          • 视网膜
            • 中央动脉发生细动脉硬化试盘水肿，视网膜出血
      • 恶性高血压（急进型高血压）
        • 易发人群，青年人
        • 疾病进展
          • 迅速
        • 主要把器官
          • 肾脏
        • 特征病理变化
          • 增生型小动脉硬化
          • 坏死型细动脉炎
    • 继发性
• 感染性心内膜炎
  • 急性感染性心内膜炎
    • 主要累及二尖瓣和主动脉瓣
  • 亚急性感染性心内膜炎
    • 心脏
    • 血管
    • 变态反应
    • 败血症
• 风湿病
  • 定义，一种与a组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应
  • 病因
    • 咽喉部a组贝塔溶血性链球菌感染
  • 累及器官
    • 全身结缔组织和血管，心脏和关节损害最明显
  • 病机制
    • 抗原抗体交叉反应学说m蛋白与心脏，关节等发生交叉反应
  • 病理特征
    • 风湿肉芽肿，风湿小体，有诊断意义
  • 病理变化
    • 变质渗出期
      • 持续一个月
      • 结缔组织发生粘液样变和纤维素样坏死
    • 增生期或肉芽肿期
      • 持续二到三个月
      • 心肌间质，心内膜下皮下结缔组织出现特征型风湿小体
    • 纤维化期或硬化期
      • 持续2~3月
      • 阿少夫小细胞变成纤维细胞，形成梭形小瘢痕
  • 病变器官
    • 风湿性心脏病
      • 风湿性心内膜炎
        • 心瓣膜，二尖瓣多见，
      • 风湿性心肌炎
        • 心肌间质结缔组织
          • 间质水肿，间质血管附近可见阿少夫小体和少量的淋巴细胞浸润
      • 风湿性心外膜炎
        • 心外膜脏层
          • 以纤维素渗出为主
    • 风湿性关节炎
      • 病变成游走性反复发作
      • 病变滑膜充血肿胀，临近软组织，可见不典型的阿少夫小体
    • 皮肤病变
      • 环形红斑（渗出性病变）
        • 无阿少夫小体
      • 皮下结节（增生型病变）
        • 有阿少夫小体
    • 风湿性动脉炎
      • 小动脉累积较常见，血管壁发生纤维素样坏死，阿少夫小体
    • 风湿性脑病
      • 脑的风湿性动脉炎和皮质下脑炎
      • 累计椎体外系时引起小舞蹈病
• 心肌病
  • 原发型/特发型心疾病
    • 包括扩张型心肌病，肥厚型心肌病，限制型心肌病，致心律失常型右室心肌病
  • 特异型/继发型心肌病
    • 例如地方型心肌病克山病，酒精型心肌病，维生期心肌病，药物型心肌病
  • 未分类心肌病