心理咨询与心理治疗理论、方法和技术3

认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法，欢迎查看心理学内容，主页还有更多。

心理咨询与心理治疗理论、方法和技术3

• 主题
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• 认知行为治疗理论与技术
  • 概述
    • • CBT
      • 认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法
      • 其中有代表性的是艾利斯的合理情绪治疗(RET)、 贝克和雷米的认知疗法(CT)···
  • 合理情绪疗法
    • 理论基础
      • 人性假设
        • 人既可以是有理性的、合理的，也可以是无理性的、不合理的
        • 情绪是伴随着人们的思维而产生的，情绪上或心理上的困扰是由于不合理的、不合逻辑的思维所造成的
        • 人具有一种生物学的和社会学的倾向性，倾向于存在有理性的合理思维和无理性的不合理思维
        • 人是有语言的动物，思维借助于语言而进行
        • 情绪困扰的持续是由于那些内化语言持续的结果
      • ABC理论
        • 这一理论的要点就是情绪不是由某一诱发性事件本身所引起的，而是由经历了这一事件的个体对这一事件的解释和评价所引起的
        • 这一理论又被称为ABC理论
        • 在ABC理论中
          • A是指诱发性事件
          • B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念
          • C是指在特定情景下，个体的情绪及行为的结果
          • 通常，人们会认为人的情绪及行为反应是直接由诱发性事件A引起的，即是A引起了C
          • 但RET不这样看
          • ABC理论指出
            • 诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因
            • 而B--人 们对诱发性事件所持的信念、看法、解释才是引起人的情绪及行为应的更直接的起因
        • 合理的信念会引起人们对事物的适当的、适度的情绪反应;而不合理的信念则相反，会导致不适当的情绪和行为反应
        • 当人们坚持某些不合理的信念，长期处于不良的情绪状态之中时，最终将会导致情绪障碍的产生
      • 不合理的信念特征
        • 艾利斯根据自己的临床观察总结了11种不合理信念，可归并为3大类:人们对自己、对他人、对自己周围环境及事物的绝对化要求和信念
        • 这些不合理的信念总的来讲，通常都具有3个特征
          • 绝对化的要求
            • 绝对化的要求是指人们以自己的意愿为出发点，对某一事物怀有认为其必定会发生或不会发生的信念。这种信念通常是与“必须”和“应该”这类字眼联系在一起的
            • 比如“我必须获得成功”“别人必须很好地对待我”“生活应该是很容易的”等。 怀有这样的信念的人极易陷人情绪困扰
            • 因为客观事物的发生、发展都是有一定规律的，不可能按某一个人的意志去运转
            • 因此，当某些事物的发生与其对事物的绝对化要求相悖时，他们就会感到受不了，感到难以接受、难以适应并陷人情绪困扰
            • 合理情绪治疗
              • 就是要帮助他们改变这种极端的思维方式，而代之以合理的思维方式，以减少他们陷入情绪障碍的可能性
              • 这种治疗要帮助他们认识这些绝对化要求的不合理之处与不现实之处，并帮助他们学会以合理的方式去看待自己和周围的人与事物
          • 过分概括化
            • 过分概括化是一种以偏概全，以一概十的不合理思维方式的表现。过分概括化是不合逻辑的，就好像以一本书的封面来判定一本书的好坏一样
            • 过分概括化的一个方面是人们对其自身的不合理的评价。-些人当面对失败或是极坏的结果时，往往会认为自己“一无是处”“一钱不值”“是废物”···
            • 以自己做的某一件事或某几件事的结果来评价自己整个人，评价自己作为人的价值，其结果常常会导致自责自罪、自卑自弃的心理的产生以及焦虑和抑郁的情绪
            • 过分概括化的另一个方面是对他人的不合理评价，即别人稍有差池就认为他很坏，-无可取等，这会导致一味地防备他人以及产生敌意和愤怒···情绪
          • 糟糕至极
            • 在人们不合理的信念中，往往都可以找到这3种特征
              • 糟糕至极是一种认为如果-件不好的事发生将是非常可怕、非常糟糕、是-场灾难的想法
              • 糟糕至极常常是与人们对自己、对他人及对自己周围环境的绝对化要求相联系而出现的，即在人们的绝对化要求中认为的“必须”和“应该”的事物并未像他们所想的那样发生时，他们就会感到无法接受这种现实，无法忍受这样的情景，他们的想法就会走向极端，就会认为事情已经糟到极点了
              • 对任何一件事情来说，都可能有比之更坏的情形发生，没有任何一件事情可以定义为是百分之百糟透了的
            • 每一个人都或多或少地会具有不合理的思维与信念，而那些具有严重情绪障碍的人，具有这种不合理思维的倾向更为明显
            • 情绪障碍一旦形成，他们自己是难以自拔的，就需进行治疗了
    • 治疗实践
      • 治疗步骤
        • 合理情绪治疗认为人们的情绪障碍是由于人们的不合理信念所造成的，因此，这一治疗简要地说，就是要以理性治疗非理性
        • 帮助来访者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，最大限度地减少不合理的信念给他们的情绪带来的不良影响，以改变认知为主的治疗方式来帮助来访者减少或消除他们已有的情绪障碍
        • 第一步
          • 要向来访者指出其思维方式、信念是不合理的，帮他们搞清楚他们为什么会这样，怎么就变成了这样，讲清楚不合理的信念与他们的情绪困扰之间的关系
          • 可以直接或间接地向来访者介绍ABC理论的基本原理
        • 第二步
          • 要向来访者指出，他们的情绪困扰之所以延续至今，不是由于早年生活的影像，而是由于现在他们自身所存在的不合理所导致的
          • 对于这一点，他们自己应当负责任
        • 第三步
          • 是通过以与不合理信念辩论的方法为主的治疗技术，帮助来访者认清其信念之不合理，进而放弃这些不合理的信念，帮助来访者产生某种认知层次的改变
          • 这是治疗中最重要的一环
        • 第四步
          • 不仅要帮助来访者认清并放弃某些特定的不合理信念，并且要从改变他们常见的不合理信念入手
          • 帮助他们学会以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以避免重做不合理信念的牺牲品
        • 这4个步骤一旦完成，不合理信念及由此而引起的情绪困扰乃至障碍即将消除，来访者将会以较为合理的思维方式代替不合理的思维方式，从而较少受到不合理的信念的困扰了
        • 在合理情绪治疗的整个治疗过程中，与不合理的信念辩论的方法一直是治疗者帮助来访者的主要方法
        • 辩论一词的英文字头是D(disputing) ，治疗效果的效果一词的英文字头是E(effcts)，感觉一词的英文字头是F (feeling) 加入这两个字母
        • RET的整体模型就成为ABCDEF
          • A (Activating events) 一- -诱发性事件
          • B (Belief) -由A引起的信念 (对A的评价、解释等)
          • C (emotional and behavioral Consequence) 一一情 绪和行为的后果
          • D (Disputing irrational beliefs) --与不合理的信念辩论
          • E(new emotive and behavioural Effects) --通过治疗达到的新的情绪及行为的治疗效果
          • F (new Eeeling)-_ 指治疗或咨询后的新感觉
      • 技术方法
        • 与不合理信念辩论的方法
          • 质疑式
            • 治疗者直截了当地向来访者的不合理信念发问
            • 如“你有什么证据能证明你自己的这一观点?”“是否别人都可以有失败的时候，而你不能有?”“是否 别人都应该照你想的那么去做?”“你有什么理由要求事物按你所设想的那样发生?”“请证实你自己的观点!”····
        • 合理的情绪想象技术
          • 步骤
            • A.使来访者在想象中进人他产生过不适应情绪反应或自感最受不了的情境之中，体验在这种情境下的强烈的情绪反应
            • B.帮助来访者改变这种不适应的情绪反应并体会适度的情绪
            • C停止想象，让对方讲述他是怎么想的，就使自己的情绪发生了变化的
              • 此时治疗者要强化来访者的新的合理信念，纠正某些不合理的信念，补充其他有关的合理信念
            • 画图记忆
        • 认知的家庭作业
          • 在完成作业的过程中，来访者可以更好地掌握会谈之中的内容，并且学会自己与自己不合理的信念进行辩论
          • 认知的作业主要有
            • 合理情绪治疗的自助量表(RET自助表)
            • 与不合理的信念辩论
            • 合理的自我分析(RSA)
  • 贝壳和雷米的认知疗法
    • 认知疗法就是通过改变人的认知过程以及在这一过程中所产生的认知观念来改变不良的情绪和行为
    • 贝克的认知疗法
      • 三个重要概念
        • 共同感受
          • 指人们用以解决B常生活问题的工具
          • 常以问题解决的形式出现，包括从外界获取信息、结合已有的提出问题和假设、进行推理，得出结论并加以验证等一系列过
        • 自动化思维
          • 人们的许多判断、推理和思维有时会显得是模糊、跳跃的，很像一些自动化的反应
          • 思维过程中的一些错误观念也因个体不加注意而忽略，并形成了固定的思维习惯而被保存下来，使个体自身这些错误的认知观念不能加以反省和批判
        • 规则
          • 个体在成长过程中所习得的社会认可的行为准则
          • 个体依据它们评价过去、预期未来，井用它们来指导现在的行为
        • 自动化®中间信念（规则）®核心观念
      • 五种认知歪曲
        • 认知过程中常见的认知歪曲的五种形式
          • 随意推论
            • 在缺乏充分的证据或证据不够客观和现实时，仅凭自己的主观感受便做出草率的结论
          • 过分概括化
            • 指在单一事件的基础上做出关于能力、价值等整体自我品质的普遍性结论
            • 也就是说从一个具体事件出发做出般规律性的结论
          • 选择性概括
            • 只依据个别、片面的细节而不考虑其他情况就对整个事件做出结论
          • 全或无 的思维方式
            • 对事物的判断和评价要么是全对，要么是全错，把生活看成是非黑即白的单色世界，没有中间色彩
          • 夸大或缩小
            • 对客观事物的意义做出至曲的评价，要么过分大，要么过分缩小客观事件的实际结果
      • 治疗过程
        • 建立咨询关系
        • 确定咨询目标
        • 确定问题
          • 提问和自我审查的技术
        • 检验表层错误观念
          • 建议、演示和模仿
        • 纠正核心错误观念
          • 语义分析技术
        • 进一步改变认知
          • 行为矫正技术
        • 巩固新观念
          • 认知复习
      • 五种治疗技术
        • 认知疗法的治疗重点在于
          • 减轻或消除那些功能失调的活动，并帮助患者建立适应性的功能
          • 鼓励患者对导致障碍的思维和认知过程，以及情感、动机等内部因素进行自我监控
        • 贝克进一步提出了5种具体的认知治疗技术
          • 识别自动化思维
            • 治疗过程中，治疗者首先要帮助患者学会发掘和识别这些自动化思维过程
            • 更为具体的技术包括提问、指导患者自我演示或模仿
          • 识别认知性错误
            • 认知性错误是指患者在概念和抽象性上常犯的错误
            • 治疗者应听取并记录患者诉说的自动化思维，以及不同的情境和问题，然后要求患者归纳出一般规律，找出共性
          • 真实性验证
            • 将患者的自动化思维和错误观念视为一种假设，然后鼓励患者在严格设计的行为模式或情境中对这一假设进行验证，这是认知治疗的核心
          • 去中心化
            • 很多病人总感到自己是别人注意的中心，自己的一言一行，一举一动都会受到他人 品评，为此常感到无力、脆弱
            • 治疗者应让他在行为举止，上稍有变化，然后要求他记录别人不良反应的次数:，结果会发现很少有人注意他言行的变化
          • 实际治疗过程中，贝克还特别重视患者的潜能
            • 他强调，治疗者应注意引导患者去充分调动和发挥自身内部的潜在能力，对自己的认知过程进行反省，发现自己的问题并主动加以改
            • 焦虑和抑郁水平监控
    • 雷米的认知治疗理论
      • 在雷米的理论中，上述错误观念主要指个体对自我的不正确或不恰当的评价，也就是指错误的自我概念
      • 这些错误观念不是独立存在的，而是以群集的方式表现出来
      • 针对上面的错误观念，雷米提出“中心-边缘”模型，他认为每一组群集中各个错误观念其重要性是不同的
      • 只有解决了那些表层的或边缘的错误，才能逐步揭示出那些中心的、深层的错误观念，而治疗的手段则应从边缘、表层错误观念人手，逐步靠近中心，挖掘深层并最终予以纠正
• 其他疗法
  • 中国的认识领悟疗法
    • 理论与方法
      • 钟友彬的认识领悟心理治疗主要遵循心理分析的理论与原则进行
    • 领悟的本质
      • 不在于揭示了幼年的精神创伤，而在于病人对治疗者解释的信任
    • 治疗的适应症及步骤
      • 适应症主要为强迫症、恐怖症和某些类型的性变态
      • 采取直接会面交谈方式
        • 每次时间为60-90分钟
      • 初次会见时，让病人和家属叙述症状产生和发展的历史及症状的具体表现，并进行精神检查以确定是否适宜进行心理治疗
      • 以后的会见可询问病人的生活史和容易回忆起来的有关经验，但不要求“深挖”过去
      • 引导病人，并和他一起分析症状的性质
      • 当病人对上述解释和分析有了初步认识和体会之后，再向病人进一步解释病的根源在于过去，甚至在幼年时期
  • 森田疗法的理论与方法
    • 理论观点
      • 神经质与神经质症
        • 神经质
          • 森田不把“神经质”作为一种疾病看待
          • 神经质症状是疑病素质和由它引发的精神活动过程中的精神交互作用所致
        • 神经质症
          • 主要表现为患者具有某种并非器质性原因造成的症状
          • 这种症状对其正常的生活或工作、学习造成障碍
      • 疑病素质与神经质症
        • 疑病素质即是一种担心患病的精神.上的倾向性
        • 具有疑病素质的人精神活动内向，内省力强，对自己心身的活动状态及异常很敏感，被自我内省所束缚，总是担心自己的心身健康
      • 生的欲望和死亡的恐怖
        • 生的欲望
          • 患神经质症的人都是生存欲极强的人，但他们并不是生来就患有神经质症的
        • 死亡的恐怖
          • 过高的生存欲望同时就会伴有对死亡的恐怖，这导致了精神活动的内向性，形成疑病素质，成为神经质症产生的基础
      • 神经质症状的主观性
        • 神经质的各种症状，在没有身心的疲劳、衰弱及其他并发症的前提下，原本就是属于主观范畴之内的、自我知觉的东西，而不是客观的产物
        • 神经质症的患者，对生的欲望过高，对死亡的恐怖过强，因此把本来正常的现象看作是不正常的表现
        • 这种主观判断没有客观事实为基础，病人却对此坚信不疑，陷入不可解脱的思想矛盾之中，即是其症状的主观性的表
  • 家庭治疗
• 迈向整合的心理咨询