急性梗阻性化脓性胆管炎

《外科学》第九版教材 胆道疾病思维导图，介绍了病因、 病理、 临床表现、 辅助检查、 治疗原则等。

急性梗阻性化脓性胆管炎

• 1. 病因
  • 胆总管结石；胆道蛔虫；良性、恶性狭窄
• 2. 病理
  • 1. 胆管完全梗阻和胆管内化脓性感染
  • 2. 当胆道压力＞15cmH2O 时，胆血反流，细菌经胆汁逆流入学（革兰阴性菌为主，大肠杆菌和克雷伯菌，常合并有厌氧菌感染）引起全身炎症反应、MODS；肝细胞受损。
• 3. 临床表现
  • 1.
    • 起病急骤，病情进展迅速，常导致死亡
    • Charcot 三联征：
      • 寒战高热（39-40℃以上）、黄疸、剧烈腹痛
    • Reynolds 五联征：
      • 三联征+神志改变、低血压表现
  • 2. 体征
    • 高热，脉搏快而弱，血压降低，剑突下或右上腹有压痛，腹膜刺激征，肝常肿大并有压痛和叩击痛
• 4. 辅助检查
  • 1. 血白细胞和中性粒细胞均明显增高（可＞20*109/L）
  • 2. 尿胆红素阳性，血胆红素升高，肝功能异常，血培养有细菌生长
  • 3. 超声，CT，MRCP，PTC
• 5. 治疗原则
  • 原则：
    • 紧急手术，解除梗阻。联合足量抗生素+扩容抗休克+引流胆道
  • 紧急手术胆道减压：
    • 胆总管切开减压+T 管引流术，ENBD，PTCD