水肿

水肿的思维导图，全身性水肿(anasarca)：液体在组织间隙弥漫分布，如心源性水肿；局部性水肿(local edema)：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎； 积水(hydrops)：液体积聚在体腔内,如胸水。

水肿

• 一般概念
  • 定义：人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀
  • 分类：全身性水肿(anasarca)：液体在组织间隙弥漫分布，如心源性水肿 局部性水肿(local edema)：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎 积水(hydrops)：液体积聚在体腔内,如胸水
• 发生机制
  • 有效滤过压=（毛细血管静水压-毛细血管血浆胶渗透压）-（组织液静水压-组织液胶体渗透压）
  • 产生水肿因素:
    • 1.钠水潴留
    • 2.毛细血管滤过压增高
    • 3.毛细血管通透性增高
    • 4.血浆胶体渗透压降低
    • 5.淋巴回流受阻
• 病因与临床表现：
  • 全身性水肿
    • 心源性水肿
      • 病因：主要是右心衰的表现
      • 机制： 有效循环血量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留（决定水肿程度）； 静脉淤血，组织液回吸收减少(决定水肿部位)。
      • 特点：首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿） 对称性(symmetrical)、凹陷性(pitting)水肿
    • 肾源性水肿
      • 病因：见于各型肾炎和肾病
      • 机制：肾排钠水减少，导致钠、水潴留
      • 特点：疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿； 以后可发展为全身水肿（下行性水肿）； 常有高血压；尿改变、肾功能损害表现 。
    • 肝源性水肿
      • 病因:见于失代偿期肝硬化
      • 机制： 肝静脉回流受阻 肠淋巴液生成增加 钠、水潴留 有效胶体渗透压降低
      • 特点：主要表现为腹水(ascites) 也可首先出现踝部水肿，渐向上发展，而头面部及上肢常无水肿。
    • 营养不良性水肿
      • 病因：慢性消耗性疾病(wasting dieases) 蛋白丢失性肠病(protein losing entropathy) 维 生素B1缺乏(vitamin B1 deficiency)等
      • 机制：低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低
      • 特点：常从足部开始逐渐蔓延全身； 水肿发生前常有消瘦、体重减轻等
  • 其它原因的全身性水肿
    • 粘液性水肿（myxedema) ：系由于甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显
    • 经前期紧张综合征 ： 特点为月经前7~14天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退
    • 药物性水肿 ： 可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停药可消失。
    • 结缔组织疾病所致的水肿 如硬皮病(scleroderma)、SLE、 皮肌炎(dermatomyositis)
  • 局部性水肿
    • 病因
      • 毛细血管通透性(permeability)增加：局部炎症 过敏(hypersensitivity)
      • 静脉阻塞：血栓性静脉炎(thrombophlebitis) 上、下腔静脉阻塞
      • 淋巴回流受阻：丝虫病(filariasis)淋巴结切除后 (postlymphadenectomy)
  • 临床检查水肿的分度
    • 轻度 仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下组织，指压后组织轻度下陷，平复较快
    • 中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢
    • 重度 全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦可严重水肿
• 伴随症状
  • （一）水肿伴肝肿大者可见于心源性、肝源性与营养不良性，而同时有颈静脉怒张者则为心源性。 （二）水肿伴重度蛋白尿，高血压，则为肾源性。 （三）水肿伴呼吸困难与发绀者，见于心脏病、上腔静脉阻塞综合症。 （四）水肿伴消瘦、体重减轻者，可见于营养不良。 （五）水肿与妊娠有关，见于妊高症。