生理学：心肌生理特性

超级好看的心肌生理特性思维导图，重点知识与导图关键知识点相结合，兼顾详细与精简，高效复习。主要分有心室肌、窦房结、不同心肌细胞特性、通道阻断剂的主要知识点。

• • 快反应&工作细胞→心室肌的分期有
• 心室肌
  • 静息电位（-90mv)
    • IK1外流为主，Na少量内流，钠泵生电 IK1是非门控通道，膜去极化后K外流减少（内向整流）
  • 0期
    • 快钠通道INa （-70mv开放）
      • 快反应细胞
        • 浦肯野纤维
          • K外流逐渐减少
          • Na内流逐渐增多（主要）
          • 浦肯野是自律细胞中，传导性最快的
      • 慢反应细胞
        • 窦房结，房室结
          • 交感神经促进房室结Ca内流→传导性加快
          • 迷走神经抑制房室结Ca内流→传导性减慢
          • 房室结传导最慢（房室延搁）→房室不会同步收缩利于回血
    • 传导性↑
      • 0期去极化速度↑（主要）
      • 邻旁未兴奋细胞的兴奋性↑
      • 心肌细胞直径↑闰盘↑
  • 1期
    • 瞬时外向K电流Ito
  • 2期平台期
    • K外流
      • IK1：有利于平台期形成
      • IK：有利于3期形成 （被胺碘酮阻断）
        • 迷走神经加速K外流→平台期缩短→Ca内流减少
    • Ca内流（L慢钙） （被维拉帕米阻断）
      • 缓慢而持久
        • ①交感神经加速Ca内流→平台期缩短→ERP缩短 →与窦'增高的自律性匹配起来加速心率 ②交感神经加速Ca内流→Ca内流量增多→心肌收缩力增强 ③迷走神经抑制Ca内流→Ca内流量减少
      • 平台期内流的Ca量↑→收缩性↑
  • 骨骼肌VS心肌
  • 3期
    • K外流（IK1，IK）
  • 4期
    • 钠泵，Na-Ca交换
• • 自律细胞，慢反应细胞窦房结分期有
• 窦房结
  • 最大复极电位-70mv
  • 0期
    • ICa-L
      • 慢反应细胞
        • 交感神经加速Ca内流→传导加快
  • 3期相同
  • 4期（自动去极化期）
    • 自律细胞
      • K外流逐渐减少（主要）
        • 迷走神经促进K外流→自律性减慢
      • Na，Ca内流逐渐增多
        • Na（If）
          • 复极化-60mv开放，-100mv完全开放
          • 交感神经促进Na内流→自律性加快 迷走神经抑制Na内流→自律性增高
        • Ca-T快钙通道
          • 4期自动去极化-50mv开放
          • 交感神经加速Ca内流→自律性加快 迷走神经抑制Ca内流→自律性减慢
      • 自动兴奋的频率
        • 4期自动去极化速率（主要）
        • 最大复极电位和阈电位的距离
    • 工作细胞
      • 心室肌细胞，心房肌细胞
  • 自律性最高
    • 窦房结兴奋传来之前
    • 有效不应期后（相对不应期） 0期去极化速度慢幅度低（传导慢） 动作电位时程较短（不应期较短）
    • 给予有效刺激
    • 期前兴奋+早搏
      • 落在有效不应期→代偿间歇
• • 不同心肌细胞的特性
• 各区别
  • 特性
• • 通道阻断剂
• 通道阻断剂
  • Na通道
  • 快钠通道
    • 河豚毒
      • 主要对神经，骨骼肌细胞起作用 对心肌细胞影响小
    • I类抗心律失常药
      • 1A奎尼丁，普鲁卡因胺
      • 1B利多卡因，苯妥英钠
      • 1C普罗帕酮
  • If
    • 铯
  • K通道
  • 内向整流K通道 IK1
    • 钡
  • 延迟整流K通道 IK
    • Ⅲ类抗心律失常药（胺碘酮，索他洛尔），四乙胺
      • 明显延长ERP
    • 维拉帕米（主要阻断Ca）降低窦房结最大复极电位
      • 影响If，T快钙的充分激活 （负性频率作用）
  • 瞬时外向K通道Ito
    • 氨基吡啶
  • ATP敏感K通道KATP
    • 磺胺类降糖药（格列本脲，格列喹酮）
  • Ca通道
  • L型慢钙通道
    • 二氢吡啶类（硝苯地平），非二氢吡啶类（维拉帕米，地尔硫卓），锰
  • T型快钙通道
    • 镍
• 心肌细胞具有兴奋性、传导性、自律性和收缩性四种基本生理特性。可将心肌细胞分成工作细胞和自律细胞 , 前者包括心房肌和心室肌，有稳定静息电位。后者主要包括窦房结细胞和浦肯野细胞，它们组成心内特殊传导系统，大多没有稳定的静息电位，并可自动节律性兴奋。又分快反应细胞和慢反应细胞 。快反应包括心房、心室肌和浦肯野细胞，AP特点是去极化速度和幅度大，兴奋传导速度快，复极过程缓慢并可分成几个时相，因而动作电位时程很长。慢反应细胞包括窦房结和房室结细胞，其动作电位特点是去极化速度和幅度小，兴奋传导速度慢。
• 2.18心肌生理特性