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手足口病(HFMD)
由某些肠道病毒感染引起。 表现为口腔黏膜出现散在疱疹/溃疡，伴手、足、臀部多个部位出现丘疱疹，部分患儿的躯干、肢体 (尤其膝盖或肘部)也可见斑丘疹/丘疱疹， 伴或不伴发热
编辑于2023-07-02 17:40:08- 传染病
- 手足口病
- 第三章《药物效应动力学》
药物效应动力学（pharmacodynamics）简称药效学，研究药物对机体的作用及作用机制。药理效应包括治疗作用和不良反应，其机制涉及药物与靶分子的相互作用及其后续分子事件，如信号转导通路。药效学可为临床合理用药和新药研发奠定基础。
- 内科学《呼吸系统疾病总论》
内科学《呼吸系统疾病总论》，介绍了呼吸系统的结构和特点、呼吸系统疾病范畴、呼吸系统疾病的诊断知识，大家可以用于备考复习。
- 除颤仪
①非同步电除额是通过瞬间高能量的电脉冲对心脏进行紧急非同步电击，以终止心室颤动(包括心室扑动)。 ②同步电转复是以患者的心电信号为触发标志，瞬间发放通过心脏的高能量电脉冲，达到终止有R波存在的某些异位快速性心律失常，并使之转为窦性心律。
手足口病(HFMD)
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- 第三章《药物效应动力学》
药物效应动力学（pharmacodynamics）简称药效学，研究药物对机体的作用及作用机制。药理效应包括治疗作用和不良反应，其机制涉及药物与靶分子的相互作用及其后续分子事件，如信号转导通路。药效学可为临床合理用药和新药研发奠定基础。
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①非同步电除额是通过瞬间高能量的电脉冲对心脏进行紧急非同步电击，以终止心室颤动(包括心室扑动)。 ②同步电转复是以患者的心电信号为触发标志，瞬间发放通过心脏的高能量电脉冲，达到终止有R波存在的某些异位快速性心律失常，并使之转为窦性心律。
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手足口病(HFMD)
定义
※由某些肠道病毒感染引起。 ※表现为口腔黏膜出现散在疱疹/溃疡，伴手、足、臀部多个部位出现丘疱疹，部分患儿的躯干、肢体 (尤其膝盖或肘部)也可见斑丘疹/丘疱疹， 伴或不伴发热
病原学
主要是 EV-71 和 CA-16
流行病学
流行特点
4~7 月为流行高峰；流行期间幼托机构易发生集体感染；传染性强
传染源
患者、隐性感染者和无症状带毒者；人类是唯一宿主
传播途径
※直接接触传播(粪-口途径、飞沫传播)；间接接触传播(生活用品)；水源传播；医源性传播 ※主要传播模式：学龄前儿童中幼托机构和家庭内传播
易感人群
普遍易感(特别是 5 岁以下儿童)；原发感染后可获得持久稳定的型特异性免疫
临床表现
好发年龄
儿童多见(特别是 3 岁以下)
潜伏期
3~5d
普通型
前驱期
口痛
※口腔黏膜疹：见于舌、硬腭、颊部、唇齿侧；初为红色粟米样斑丘疹/薄壁 水疱疹，破溃后形成周围有红晕的黄灰色溃疡 ※患儿因口痛可出现流涎、拒食，一般 5~7d 缓解
皮疹
部位
手、足等远端部位 (离心性分布)，也可见于臀部、躯干和四肢 (但手、足、口病损不一定全部出现)
红色斑丘疹/疱疹
※疱疹内有混浊液体，含有中性粒细胞和嗜酸性粒细胞碎片。 ※斑丘疹在 5d左右由红变暗，消退前结硬皮，不留疤痕。
特点
※四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位 ※四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘 ※四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤
重型
定义
手足口病/疱疹性咽峡炎患儿伴有以下任一并发症： ①无菌性脑膜炎、 脑炎(包括脑干脑炎)、脑脊髓炎、急性迟缓性麻痹； ②肺水肿、肺出血； ③心肺功能衰竭
重症并发症
(1)无菌性脑膜炎：发热， 伴头痛、呕吐、脑膜刺激征，不伴有意识改变；脑脊 液检查发现白细胞>5~10 个/mm3 ，且脑脊液细菌培养阴性 (2)脑炎：意识障碍为主要表现， 可有局部颅神经受累症状，伴惊厥；通常脑脊 液检查发现 5~10 个白细胞/mm3 ，且脑脊液细菌培养阴性 (3)脑干脑炎：①肌阵挛、共济失调、眼球震颤、眼球运动麻痹、眼球向上凝视、延髓麻痹；②呼吸衰竭、循环衰竭、休克昏迷； ③自主神经功能紊乱；④神经源性肺水肿 (4)急性迟缓性麻痹：肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱/消失 (5)脑脊髓炎：出现肌力下降和腱反射减弱， 伴有上述脑炎的临床表现 (6)肺水肿和肺出血(首要死因)：多伴随脑干脑炎和自主神经系统失调之后；表现为呼吸窘迫、心动过速、呼吸急促、肺部啰音、咳粉红色泡沫痰；胸片显示肺部单侧/双侧浸润，但无心脏增大表现 (7)心肺衰竭：心动过速、呼吸窘迫、肺水肿、外周循环障碍需正性肌力药物治疗；胸片检查可发现肺充血，超声心动图有心肌收缩力下降的表现
EV-71 感染分期
1 期(HFMD/疱疹性咽峡炎) 2 期(中枢神经系统受累) 3 期(心肺衰竭前期 /自主神经功能失调期) 4 期(心肺衰竭期) 5 期(恢复期)
辅助检查
血常规
淋巴细胞↑
病原学检查
咽拭子、粪便、疱疹液、脑脊液
免疫学检查
鉴别诊断
疱疹性咽峡炎
咽部充血； 散在灰白色疱疹，四周绕有红晕，不久破溃， 形成黄色溃疡； 多见于扁桃体前柱
疱疹性龈口炎
HSV- 1/2 型感染； 口唇、舌头和颊黏膜水泡破溃留下浅表性溃疡；一般无皮疹
水痘
皮疹呈向心性分布于全身皮肤， 头面部、躯干较多，可累及黏膜；发热后 1~2d 内出疹，先为斑丘疹，然后变为水疱疹/薄痂疹
口蹄疫
重症肺炎
一般无皮疹
爆发性心肌炎
多有严重心律失常、心源性休克、阿-斯综合征；一般无皮疹
治疗
普通病例
休息、补充营养、预防感冒
重症病例
※神经系统受累： 降低颅内压(甘露醇)、酌情使用糖皮质激素、 IVIG、降温、 镇静、解痉 ※呼吸、循环衰竭：保持呼吸道通畅、吸氧、机械通气等 ※恢复期治疗：促进各脏器功能恢复、功能康复治疗、中西医结合治疗