除颤仪

①非同步电除额是通过瞬间高能量的电脉冲对心脏进行紧急非同步电击，以终止心室颤动(包括心室扑动)。 ②同步电转复是以患者的心电信号为触发标志，瞬间发放通过心脏的高能量电脉冲，达到终止有R波存在的某些异位快速性心律失常，并使之转为窦性心律。

除颤仪

• 目的
  • ①非同步电除额是通过瞬间高能量的电脉冲对心脏进行紧急非同步电击，以终止心室颤动(包括心室扑动)。 ②同步电转复是以患者的心电信号为触发标志，瞬间发放通过心脏的高能量电脉冲，达到终止有R波存在的某些异位快速性心律失常，并使之转为窦性心律。
• 适应症
  • (1)非同步电除颤
    • 心室颤动(包括心室扑动)与无脉室速。
  • (2)同步电转复
    • 室性心动过速(室速)
      • (1)室速不伴有血流动力学障碍时如经药物治疗无效或血流动力学受到严重影响时，应及时采用同步电转复。 (2)发生室速后临床情况严重，如伴有意识障碍、严重低血压、急性肺水《肿、急性心肌梗死等，应首选同步电转复。
    • 室上性心动过速(室上速)
      • (1)阵发性室上速发作时，常规物理或药物治疗无效且伴有明显血流动力学障碍者，应采用同步电转复。 (2)预激综合征伴室上速在药物治疗无效时，可行同步电转复。 (3)心房颤动(房颤)是同步电转复最常见的适应证。 (4)心房扑动(房扑)。
• 禁忌证
  • 绝对禁忌证
    • ①洋地黄中毒引起的快速性心律失常。 ②室上性心律失常伴高度或完全性房室传导阻滞。 ③持续房颤在未用影响房室传导的药物情况下心室率已缓慢者。 ④伴有病态窦房结综合征(即快慢综合征)。 ⑤近期内有动脉栓塞或经超声心动图检查发现左房内存在血栓而未接受抗凝治疗者。
  • 相对禁忌证
    • ①拟近期接受心脏外科手术者； ②电解质紊乱尤其是低血钾，电转复应在纠正后进行。 ③严重心功能不全未纠正者，因转复后有发生急性肺水肿的可能； ④心脏明显扩大者，即使成功转复后，维持窦性心律的可能性也不大 ； ⑤甲状腺功能亢进伴房颤而未对前者进行正规治疗者； ⑥伴风湿活动或感染性心内膜炎而未控制的心脏病患者； ⑦转复后在胺碘酮的维持下又复发或不能耐受抗心律失常药物维持治疗者； ⑧房颤为阵发性，既往发作次数少、持续时间短，预期可自动转复者。因为电转复并不能预防其发作
• 操作前准备
  • (1)自己准备考生位于患者右侧。
  • (2)患者准备患者取仰卧位。
  • (3)物品准备除额仪、导电糊。
• 电除颤操作过程
  • 操作前准备
    • ①患者仰卧于硬板床上，身体不接触床上任何金属部分，连接除颤器上的心电监护仪。在准备除颤器的同时，给予持续的胸外按压
    • ②打开除颤器电源开关，室颤或无脉室速患者将按钮设置为“非同步”位置(其余的心律失常均为同步电除颤)
    • ③暴露患者胸壁，将两个电极板涂上导电糊或包上4～5层浸有生理盐水的纱布垫
    • ④两电极分别放置于患者胸骨右缘锁骨下区及左腋中线，中心在第5肋间(心底→心尖部),即将电极板分别置于胸香右缘第2～3肋间和心尖区。两电极板之间至少相距10cm,用力按电极板，使其紧贴皮肤。
    • ⑤按充电按钯充电(单相波电除颤充电350J,双相波电除颤150～200J)。
  • 电除额
    • ①充好电后再将电极板放置在病人身体上
    • ②明确无人与患者病床接触，同时按压两个电极板的放电按钮(口述)。
  • 放电后
    • ①放电后患者表现为躯干和四肢抽动，立即听诊心脏并观察心电监测仪，观察患者的心律是否转为窦性(口述)。
    • ②除颤后立即开始心脏按压，5个循环后根据心电显示判断是否进行下一次除频。