中医诊断学（新世纪第五版）望诊部分思维导图

全国中医药行业十四五规划教材，主编：李灿东、方朝义，内容有全身望诊、局部望诊、舌诊、望小儿食指脉络、望排出物。

望诊

• 第一节 全身望诊
  • 望神
    • (一)神的概念 神，是人体生命活动的总称，是对人体生命活动外在表现的高度概括。神的含义有广义、狭多义之分。广义之神，即“神气”，指脏腑功能活动的外在表现;狭义之神，即“神志”，指人的意识、思维、情志活动。 (二)望神的原理及意义 神的产生与人体精气、脏腑功能及形体的关系十分密切，精气是神的物质基础，神是精气的外在表现。 (三)望神的主要内容 神作为人体生命活动状态总的体现，其表现可以通过人的目光神情、面色表情、语言声音体态举止、呼吸气息、舌象及脉象等诸多方面彰显于外，其中尤以两目、面色、神情及体态的表现为观察的重点。
  • 望色
    • (一)望色的原理及意义 面部色泽是由气而上荣手而而成由于心宝而脉，其华在而，手是阳经皆上行于头面，特别是多气多血的是阳明胃经分布于面，故而部的血脉丰富，朋腑气血充盈而为之所荣。 颜色一般将皮肤的颜色划分为青、赤、量、血、黑互种色调。颜色可以反映气血的盛衰和运行情况，并在一定程度上反映疾病的不同性质和不同脏朋的病证。互脏之气外发，互脏之色可隐现于皮肤之中，当脏腑有病时，则可显露出相应的异常颜色。 (二)常色 常色，是指人体健康时面部皮肤的色泽。我国正常人的常色特点是红黄隐隐，明润含红。1.主色个人生来所有、一生基本不变的肤色，称为主色，属于个体肤色特征。2.客色因季节、气候、昼夜等外界因素变动而发生相应变化的肤色，称为客色。 (三)病色 人体在疾病状态时面部显露的色泽，称为病色。1.病色善恶根据有无光泽，病色分为善色与恶色。(1)善色凡五色光明润泽者为善色，亦称“气至”。 (2)恶色 凡五色晦暗枯槁者为恶色，亦称“气不至”。
  • 望形
    • (一)望形的原理及意义 皮、肉、脉、筋、骨是构成躯体身形的五种基本要素，称为“五体”。五体的结构和功能直接影响身形动作和姿态。 (二)望形的内容 1.形体强弱 观察形体强弱时，要将形体的外在表现与机体的功能状态、神的盛衰等结合起来、进行综合判断。 2、形体胖瘦正常人胖瘦适中、各部组织匀称、可因年龄、体质等因素影响、而使形体微胖或偏瘦，属正常。 3、形体体质“体质”是指在人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的。
  • 望态
    • （一)望态的原理及意义 正常人能随意运动而且动作协调，体态自然，无明显不适，是脏腑气血阴阳条畅的表现。 (二)望态的内容 1.动静姿态(1)坐姿(2)卧姿(3)立姿(4)行态 2.异常动作(1)颤动(2)手足蠕动(3)手足拘急(4)四肢抽搐(5)角弓反张(6)循衣摸床(7)猝然跌倒(8)舞蹈病状
• 第二节 局部望诊
  • 望头面
    • 望头 1.头形 (1)头大(2)头小(3)方颅 2.动态 头部不自觉地摇动而不能自制者，为头摇，俗称“摇头风”，无论成人或小 儿、多为肝风内动之兆。 3.囟门 是婴幼儿颅骨接合处尚未完全闭合所形成的骨间，有前囟、后囟之分。后囟呈三角形，在出生后2一4个月内闭合;前囟位于顶骨与额骨之间，呈菱形，在出生后12一18个月内闭合，是临床观察的主要部位。 望发 1.色泽 发黄干枯，稀疏易落，多属精血不足，可见于大病后或慢性虚损患者;小儿头发 稀疏黄软，生长迟缓，多因先天不足，肾精亏损所致;青壮年白发，俗称“少白头”若伴有耳鸣、腰酸等症者，属肾虚;伴有失眠、健忘等症者,为劳神伤血所致;短时间内须发大量变白伴情志抑郁者、为肝郁气滞、也见于先天禀赋所致者;小儿发结如穗，枯黄无泽，兼面黄肌瘦腹大便溏者、常见于疳积。 2.脱发 头发突然呈片状脱发，显露圆形或椭圆形光亮头皮，称为斑秃，俗称“鬼剃 头”多为血虚受风。发稀而细易脱，质脆易断者，多因肾虚、精血不足所致。 望面 1.面形异常(1)面肿(2)腮肿(3)面削颧耸(4)口眼喎斜 2.特殊面容(1)惊恐貌(2)苦笑貌
  • 望五官
    • (一)望目 1.目色 (1)目赤 (2)白睛发黄为黄疸的主要标志 。 (3)目眦淡白属血虚、失血，是血少不能上荣于目所致。(4)目胞色黑晦暗多属肾虚;目眶周围色黑，多因肾虚水泛，或寒湿下注所致;目眶色黑，伴肌肤甲错，多为瘀血内阻所致;睡眠欠佳也可见目眶发黑。(5)黑睛灰白混浊为目翳，属外障眼疾。 2.目形 (1)胞睑肿胀胞睑肿胀是指上胞下睑肿胀不适。(2)眼窝凹陷若见于吐泻之后，多因吐泻伤津所致;若见于久病、重病患者，为脏腑精气衰竭，病属难治。(3)眼球突出眼突而喘属肺胀，多因痰浊阻肺，肺气不宣，呼吸不利所致;眼突颈肿,为瘿病，因肝郁化火，痰气壅结所致。3.目态(1)瞳孔缩小多因肝胆火炽，或劳损肝肾，虚火上扰所致，也可见于中毒。(2)瞳孔散大多属肾精耗竭，见于危重患者，是濒死前的征象之一;也见于肝胆风火上扰的绿风内障、中毒(如杏仁、麻黄、曼陀罗中毒)及某些西药所致的药物性瞳孔散大等。
  • 三、望颈項
    • 外形变化，动态变化，
  • 四、望驱体
    • 望胸胁，望腹部，望背腰部，
  • 五、望四肢
    • 外形，动态
  • 六、望二阴
    • 望前阴，望后阴，
  • 七、望皮肤
    • 色泽异常，形态异常，皮肤病症
• 第三节 舌诊
  • 一、舌的形体结构
    • 舌是口腔中的主要器官之一，附着于口腔底部 下颌骨、舌骨，是由许多纵横交错的横纹肌 组成的肌性器官.
    • 舌的上面称为舌”，中医称为舌面;舌的下面称对舌底。舌体的前端称为舌尖，称为舌中;舌体的后部、人字形界沟之前，称为舌根;舌体两侧称为舌边。舌体的正中有一条不甚明显的纵行皱褶，称为舌正中沟(图1-17)。当舌上翘时，可看到舌底，舌底正中线上有一条连于口腔底的皱襞，称为系带。舌系带终点两侧各有一个小圆形突起，称为舌下肉，皆有腺管开口,左侧为金津，右侧为玉液，是胃津、肾液上潮的孔道
  • 二、舌诊原理
    • (一)脏腑经络联系于舌 舌与脏腑主要是通过经络构成联系。在脏腑中，尤以心和脾目与舌的关系最为密切。
    • (二)舌面的脏腑分候 脏腑的病变反映于舌面，具有一定的分布规律。对此，古代医籍有不同的划分记载。
    • (三)气血津液充养于舌 舌为血脉丰富的肌性器官，有赖气血的濡养和津液的滋润。舌体的形质和舌色，与气血的盛衰和运行状态有关。
  • 三、舌诊的方法和注意事项
    • (一)舌诊的方法 望舌时(医者姿势可略高于患者,以便俯视口舌部位。患者可以采用坐位或迎卧位。
    • (二)舌诊的注意事项 为了使舌诊所获得的信息准确，必须注意排除各种操作因素所造成的虚假舌象。望舌时应注意以下几点。 1.光线的影响 光线的强弱与色调对颜色的影响极大，常常会使望诊者对同一颜色产生不同的感觉，稍有疏忽易产生错觉。 2.饮食或药品的影响 饮食及药物的摄入可使舌象发生变化。 3.口腔对舌象的影响 牙齿残缺，可造成同侧舌苔偏厚;镶牙、牙床不规整，可以使舌边留有齿痕;睡觉时张口呼吸，可以使舌苔增厚、干燥等。 4.伸舌姿势的影响 舌时舌体蜷缩，或过分用力，或伸舌时间过长，会影响舌体血液运行而引起舌色改变，或导致舌苔紧凑变样，或舌苔干湿度发生变化。
  • 四、舌诊的内容和正常舌象
    • (一)舌诊的内容 舌诊的内容主要包括望舌质和望舌苔两方面。舌质，即舌体，是舌的肌肉脉络组织，为脏腑气血之所荣。(望舌质包括舌的神、色、形、态四方面，以察脏腑的虚实，气血的盛衰。
    • (二)正常舌象 正常舌象，简称“淡红舌，薄白苔”，具体来说，舌质荣润，舌色淡红，大小适中，舌体柔软灵活自如;舌苔薄白均匀，苔质干湿适中，不黏不腻，揩之不去，其下有根。
    • (三)舌象的生理性变异 正常舌象受内外环境变化的影响，可产生生理性变异。因此，在掌握正常舌象基本特征的前提下，了解生理性变异的特征、原因及其在健康人群中的分布，才能知常达变，避免误诊。 1.年龄、性别因素 年龄是舌象生理性变异的重要因素之一。 2.体质禀赋因素 由于先天禀赋差异，每个人体质不尽相同，舌象可以出现一些差异。3.气候环境因素 季节与地域的改变会引起气候环境的变化，导致舌象发生相应的改变。
  • 五、望舌质
    • 望舌神：荣舌、枯舌； 望舌色：淡红舌、淡白舌、红舌、绛舌、青紫舌； 望舌形：老、嫩舌，胖、瘦舌，点、刺舌，裂纹舌，齿痕舌； 望舌态：萎软舌，强硬舌，歪斜舌，颤动舌，短缩舌
  • 六、望舌苔
    • 望苔质：薄、厚苔，润、燥舌，腻、腐舌，剥（落）舌，偏、全苔，真、假苔 望苔色：白苔、黄苔、灰黑苔、
  • 七、望舌下络脉
    • 望舌下络脉主要观察其长度、形态、色泽、粗细、舌下小血络等变化。
    • 望舌下络脉的方法:让患者张口，将舌体向上腭方向翘起，舌尖轻抵上腭，勿用力太过，使舌体自然放松，舌下络脉充分显露。首先观察舌系带两侧大络脉的长短、粗细、颜色，有无怒张、弯曲等异常改变，然后观察周围细小络脉的颜色形态有无异常
  • 八、舌象分析要点及舌诊的临床意义
    • 舌下络脉短而细，周围小络脉不明显，舌色偏淡者，多属气血不足，脉络不充。舌下络脉粗胀、分叉，或呈青紫、绛、绛紫、紫黑色，或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网络，或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的瘀血结节等改变，皆为血瘀的征象。其形成原因可有气滞、寒凝、热郁、痰湿、气虚、阳虚等，需结合其他症状综合分析。则凝舌下络脉的变化有时会早于舌色变化，故舌下络脉是分析气血运行情况的重要依据
• 第四节 望小儿食指脉络
  • 一、望小儿食指络脉的原理及意义
    • 望小儿食指络脉 望小儿食指络脉又称望小儿指纹，是观察3岁以内小儿食指掌侧前缘部浅表络脉的形色变化以诊察病情的方法。 因食指掌侧前缘络脉为寸口脉的分支,(其支者，从腕后直出循次指内廉，出其端)，与寸口脉同属手太阴肺经，故望小儿指纹与诊寸口脉的原理和意义基本相同，可以诊察体内的病变。
  • 二、望小儿食指络脉的方法
    • 望小儿食指络脉的方法 诊察小儿指纹时，可抱小儿面向光亮，医生用左手拇指和食指握住小儿食指末端，再以右手拇指的侧缘在小儿食指掌侧前缘从指尖向指根部轻推几次，用力要适中，使络脉显露，便于观察。
  • 三、正常小儿食指络脉
    • 小儿食指按指节分为三关,食指第一节，即掌指横纹至第二节横纹之间，为风关;第二节，即第二节横纹至第三节横纹之间，为气关;第三节,即第三节横纹至指端，为命关
  • 四、病理小儿食指络脉
    • 1.浮沉分表里 指纹浮而显露，为病邪在表，多见于外感表证。因外邪袭表，正气抗争，鼓舞气血趋向于表，故指纹浮显。
    • 2.红紫辨寒热 指纹色鲜红，主外感风寒表证。因风寒外袭，邪正相争，(气血趋向于表, 故指纹浮显易见而纹色偏红指纹紫红，主热证，因热盛血涌，气血壅滞脉络，故纹色紫红。
    • 3.淡滞定虚实 指纹浅淡而纤细者，多属虚证，因气血不足，脉络不充所致。指纹浓滞而增粗者，多属实证，因邪正相争，气血壅滞所致。
    • 4.三关测轻重 根据络脉在食指三关出现的部位，可以测定邪气的浅深，病情的轻重。
• 第五节望排出物
  • 一、望痰
    • 痰是津液代谢障碍所形成的一种病理产物，是从肺和气道排出的病理性黏液。观察痰的色 质、量，可以判断脏腑的病变和病邪的性质。
    • 痰白质清稀者，多属寒痰，因寒邪阻肺，津凝不化，聚而为痰，或脾阳不足，湿聚为痰，上犯于肺所致。 痰黄质黏稠，甚则结块者，多属热痰，因邪热犯肺，煎津为痰，痰聚于肺所致。 痰少而质黏，难于咳出者，多属燥痰，因燥邪犯肺，耗伤肺津，或肺阴亏虚津亏，清肃失职所致。 入痰白质滑量多，易于咳出者，多属湿病,因脾失健运，水湿内停，湿聚为痰，上犯于肺所致。 痰中带血，色鲜红者，称为咳血，常见于肺痨、肺癌等肺脏疾病，多因肺阴亏虚和肝火犯肺，火热灼伤肺络，或痰热、邪毒壅阻，肺络受损所致。 咳吐脓血痰，味腥臭者，为肺痈，是热毒蕴肺，肉腐成脓所致。
  • 二、望涕
    • 涕是鼻腔分泌的黏液，为肺之液。流涕多因六淫侵袭，肺失宣肃，或热邪熏蒸，气血腐败成涕，或气虚阳亏，津液失固所致。
    • 新病流涕多属外感表证，鼻塞流清涕，属风寒表证;鼻塞流浊涕，属风热表证。
    • 反复阵发性清涕，量多如注，伴鼻痒、喷嚏频作者，多属鼻鼽，是肺气虚，卫表不固，风寒乘虚侵入所致。
    • 久流浊涕，质稠、量多、气腥臭者，多为鼻渊，是湿热蕴阻所致。
  • 三、望涎唾
    • 涎唾是口腔中的黏液与唾液，其中清稀水样的称为涎，黏稠泡沫状的称为唾。涎为脾之液，由口腔分泌，具有濡润口腔、协助进食和促进消化的作用。望涎主要诊察脾与胃的病变。唾为肾之液，亦与胃有关。
    • 口流清涎量多者，多属脾胃虚寒，因脾胃阳虚，气不化津所致。 口中时吐黏涎者，多属脾胃湿热，为湿热困阻中焦，脾失运化，湿浊上泛所致。 小儿口角流涎，涎渍颐下，病名口滞颐人多由脾虚不能摄津所致，亦可见于胃热虫积 睡中流涎者，多为胃中有热或宿食内停，痰热内蕴。 时时吐唾，多因胃中虚冷，肾阳不足，水液上泛所致;胃有宿食，或湿邪留滞，唾液随胃气上逆而溢于口。
  • 四、望呕吐物
    • 呕吐是胃气上逆所致，外感、内伤皆可引起。
    • 呕吐物有多种多样，有饮食物、清水或痰涎，亦可能混有脓、血等。通过观察其形、色、质、量的特点，有助于了解呕吐的原因和病性的寒热虚实。