导图社区 医学生基础知识—内科学—呼吸系统疾病-下-1
内科学第一章呼吸系统(下) 呼吸系统疾病是我国的常见病、多发病,根据最新对我国部分城市及农村前十位主要疾病死亡原因的统计数据,呼吸系统疾病(不包括肺癌)在城市的死亡病因中占第四位(13.1%),在农村占第三位(16.4%)。 本篇以支气管扩张症为主,包括病因和发病机制、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗等核心考点。
【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生,小儿全身骨髓均具有造血功能,成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述弥散性血管内凝血,包括诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗等内容
【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生,小儿全身骨髓均具有造血功能,成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述弥散性血管内凝血,包括病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断等内容
【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生,小儿全身骨髓均具有造血功能,成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述原发免疫性血小板减少症,包括病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗等内容
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医学生基础知识【内科学】支气管扩张症
支气管扩张症
支气管扩张症(bronchiectasis)多见于儿童和青年。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后,反复发生支气管炎症,使支气管壁结构破坏,引起支气管异常和持久性扩张。临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和(或)反复咯血。
病因和发病机制
主要病因为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞。两者互相影响促使支气管扩张的发生和发展。而先天性发育缺损及遗传因素引起的支气管扩张较少见。另有约30%支气管扩张患者病因未明。多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史,以后常有呼吸道反复发作的感染
肺段和亚段以下的小支气管管壁支架组织薄弱,管径小,容易发生痰液潴留和阻塞,而导致支气管扩张。一般炎症性支气管扩张多见于下叶。由于左侧总支气管较细长,与气管的交叉角度近于直角,故痰液排出比右侧困难,特别是舌叶和下叶基底段更易于引流不畅,导致继发感染,故左下叶支气管扩张较右下叶多见。支气管扩张在上叶尖支或后支者多数为结核性所致
病理
支气管壁明显增厚,伴有不同程度的变形,管腔可呈囊状/柱状/梭状扩张。扩张的管腔内常有黏液充塞、黏膜明显炎症及溃疡,支气管壁有不同程度的破坏及纤维组织增生
临床表现
症状
慢性咳嗽,咳大量脓痰
反复咯血
反复肺部感染
慢性感染中毒症状
体征
取决于病变范围及扩张程度,早期或干性支气管扩张可无明显体征,病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音,约1/3慢性病例可见杵状指(趾)。
实验室及其他检查
胸部X线检查
胸部CT检查
纤维支气管镜检查
痰液检查
肺功能检测
诊断
根据既往有麻疹、百日咳、支气管肺炎、肺结核等病史,反复咳脓痰、咯血的表现,HRCT显示支气管扩张的异常影像学改变,即可明确诊断。纤支镜或支气管造影可明确出血、扩张或阻塞的部位
鉴别诊断
慢性支气管炎
多于春、冬季节咳嗽、咳痰症状明显,痰为白色黏液泡沫状,发病年龄多在中老年。
晚期往往伴有支气管扩张。但反复咯血不多见,多在两肺底部闻及湿啰音,咳后可消失且不固定。
X线检查可见肺纹理粗乱或肺气肿
肺结核
早期肺结核咳嗽轻,咳痰不多,伴有空洞者的痰液常呈黏液样或脓性,痰检查多能检出结核菌。
全身情况可伴有乏力、消瘦、午后低热,盗汗等症状。
X线检查病灶多在两肺上野。
肺脓疡
有起病急、畏寒、高热、咳嗽、咳大量黄或黄绿色脓痰的临床表现。
肺病变部位叩诊浊音,呼吸音减低,有湿啰音。
X线检查可见带有液平的空洞,周围可见浓密炎性阴影。抗菌药物治疗有效
支气管肺癌
干性支气扩张症以咯血为主,易诊为肺癌。
X线检查、CT、纤维支气管镜及痰细胞学检查等可进行鉴别。
先天性肺囊肿
是先天性病,若未合并感染可无明显症状。
肺部X检查可见多个边缘清楚、壁较薄的椭圆形或圆形阴影,周围无浸润病变;支气管造影有助于诊断。
病情评估
支气管扩张本身为不可逆性病理变化,预后的好坏取决于病变的范围和有无并发症。病变范围局限者,积极治疗很少对生命质量和寿命产生影响,若病变范围广泛,反复感染,或反复大咯血者,则预后很差
治疗
控制感染
若出现痰量及脓性成分增加、发热等急性感染征象时需使用抗生素,最好根据痰培养及药物敏感的结果使用,但在开始时常需给予经验治疗,如阿莫西林、氨苄西林、阿奇霉素、头孢克洛等,
存在铜绿假单胞菌感染时,可选用喹诺酮类、氨基糖苷类或第三代头孢菌素中的头孢他啶、头孢哌酮
雾化吸入妥布霉素是清除或控制铜绿假单胞菌定植和感染的有效手段之一。
清除气道分泌物
用化痰药,以及振动、拍背和体位引流等胸部物理治疗均有助于清除气道分泌物
介入 手术
病变为局限性,且经充分内科治疗仍反复发作者
大咯血来自于增生的支气管动脉、病变局限、经休息和抗生素等保守治疗不能缓解者。
知识整理来源: 全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材 全国高等中医药院校规划教材(第十版)