女性生殖系统疾病

葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌 女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织。女性内生殖器，包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。女性外生殖器指生殖器官的外露部分，又称外阴。包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭。

女性生殖系统

• 葡萄胎
  • 发生于妊娠期胎盘绒毛的良性病变,又称水泡状胎块，多见于经产妇
  • 绒毛肿大，半透明水泡，细蒂相连，状似葡萄
    • 病灶全部为葡萄状水肿绒毛
    • 水肿绒毛+正常绒毛/+胎儿及其附属物
  • 病变特点
    • 肉眼
      • 子宫腔内葡萄串样水肿绒毛；囊泡，大小不等(绿豆大→1-2cm)，有蒂相连
    • 镜下
      • 绒毛高度水肿
      • 绒毛间质血管明显减少或消失
      • 滋养层细胞不同程度增生
  • 临床病理联系
    • 子宫变大；阴道流血；阴道排出水泡状物
    • 血、尿绒毛膜促性腺激素(HCG)检测
    • 子宫超声检查
  • 结局
    • 痊愈(80～90%）；侵蚀性葡萄胎（10%）；绒毛膜癌（2-3%）
• 侵蚀性葡萄胎
  • 病变
    • 交界性肿瘤：介于葡萄胎和绒毛膜癌之间
    • 水泡状绒毛侵入子宫肌层，甚至侵袭子宫外或远处器官（如肺、脑等）
    • 化疗敏感
  • 临床特点
    • 多次清宫后，子宫复旧不全（肌层内含绒毛）
    • HCG持续阳性
    • 阴道持续不规流血
    • 远隔器官内病灶
• 绒毛膜癌
  • 源自妊娠绒毛滋养层上皮细胞的高度侵袭性恶性肿瘤，少数可发生于性腺或其他组织的多潜能细胞
  • 好发年龄：20岁以下和40岁以上女性
  • 病因：多继发于下列疾病后：葡萄胎( 50%)，流产（25%），正常分娩后(20%)，早产和异位妊娠后（5%)
  • 病变
    • 肉眼观：结节状肿块、形似血肿，凸出宫腔并浸润宫肌层
    • 镜下
      • 无绒毛
      • 无间质；无血管
      • 癌细胞
        • 似细胞滋养层细胞
        • 似合体滋养层细胞
  • 扩散
    • 绒毛膜癌恶性度高，易局部扩散
    • 侵蚀血管能力极强，极易经血道转移，以肺及阴道壁最常见，其次为脑、肝、肾等
  • 临床病理联系
    • 局部表现
      • 葡萄胎治疗后、流产后或分娩后数月，子宫增大
      • 阴道不规则流血
      • 血、尿中HCG持续升高
    • 转移症状
      • 肺：咯血
      • 阴道：紫蓝色结节
      • 大脑：头痛、呕吐等