医学生基础知识-内科学-循环系统-上-10

内科学第二篇循环系统（上） 循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经、体液等组成，其功能是为全身组织器官运输血液，保证人体正常新陈代谢。循环系统疾病包含心脏病和血管病，合称心血管病，以心脏病最为多见。心血管病有较高的病死率与病残率。 本节讲述常见心率失常，包括各类心率失常的病因和发病机制、病理生理、临床表现和治疗。

医学生基础知识【内科学】循环系统

• • 心电图检查
  • 室性阵发性心动过速
  • 治疗
  • 治疗原则
  • 立即终止发作，去除诱发因素，积极治疗原发病，预防复发。
  • 终止发作
  • 药物治疗
    • • 器质性心脏病患者的非持续性室速
    • 该认真评估预后并积极寻找可能存在的诱发因素。治疗器质性心脏病和纠正如心力衰竭、电解质紊乱等诱因。对于上述治疗措施效果不佳且室速发作频繁、症状明显者，可按照持续性室速应用抗心律失常药，以预防或减少发作。
    • • 器质性心脏病患者的持续性室速
    • 大多预后不良，容易引起心脏性猝死。除了治疗基础心脏病、寻找可能存在的诱发因素外，必须及时终止室速。应用的药物为胺碘酮、普鲁卡因胺、β受体阻滞剂和索他洛尔等，心功能不全患者首选胺碘酮。
    • • 洋地黄类药物中毒引起的室速
    • 立即停用该类药物，避免直流电复律，给予苯妥英钠静脉注射；无高钾血症的患者应给予钾盐治疗；镁离子可对抗洋地黄类药物中毒引起的快速性心律失常，可静脉注射镁剂。
  • 电学治疗
    • 对持续性室速，无论是单形性或多形性，有血流动力学障碍者不考虑药物终止，而应立即同步电复律。
    • 心率在200次/分以下，血流动力学稳定的单形性室速可置右心室临时起搏电极进行抗心动过速起搏。
  • 预防复发
  • 除针对病因治疗外，还包括药物治疗、射频导管消融及外科手术等。可以用于预防的药物包括胺碘酮、利多卡因、β受体阻滞剂等。器质性心脏病伴血流动力学障碍的顽固性室速患者，宜安装埋藏式自动心脏复律除颤器（ICD）,可显著降低器质性心脏病持续性室速患者的总死亡率和心律失常猝死率
  • 、
    • 心房扑动与颤动
  • 心房扑动（atrial flutter，简称房扑）和心房颤动（atrial fibrillation，简称房颤）在病因和发病机制上密切相关，且可互转化。房颤是成人最常见心律失常之一，临床上较房扑多见。
  • 病因
  • 阵发性房扑可发生于无器质性疾病患者，持续性房扑常见于冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病和甲亢性心脏病等，亦可见于心包炎、心肌病、肺源性心脏病、先天性心脏病及酒精中毒等患者。房颤其病因与房扑相似，多见于器质性心脏疾患，部分患者无明确病因，称为孤立性房颤或特发性房颤。
  • 临床表现
  • 房扑和房颤的症状与基础疾病情况、心室率快慢和心房收缩对心室充盈量的影响程度有关。少数患者可无症状，大多发作时有心悸感，伴原有症状加重，如气促、乏力、心绞痛发作、运动耐量减少、心力衰竭甚至肺水肿等。
  • 房扑
    • 体格检查时可见快速的颈静脉搏动，其频率常为心室率的倍数，房扑的心室率可规则或不规则。
  • 房颤
    • 典型体征为：心律绝对不规则、第一心音强弱不等、脉搏短绌。
    • 如果房颤患者心室律突然变得规整，应考虑以下可能：
    • ①恢复窦性心律。
    • ②转变为房性心动过速。
    • ③转变为房扑（固定的房室传导比率）。
    • ④发生房室结折返性心动过速或室性心动过速。如心室律变得慢而规则（30～60次/分），提示可能出现完全性房室传导阻滞，最常见原因为洋地黄中毒。
  • 心电图检查
  • 房扑的心电图特点
    • ①P波消失，代之以连续的形态、波幅、间隔规则的锯齿状F波，扑动波之间常无等电位线，频率通常在250～350次/分。
    • ②心室律可规则或不规则。
    • ③QRS波群形态多正常，当出现室内差异性传导或原先合并有束支传导阻滞时，QRS波群增宽，形态异常
  • 房颤的心电图特点
    • ①P波消失，仅见心房电活动呈振幅不等、形态不一、间隔绝对不规则的f波，频率为350～600次/分。
    • ②QRS波群形态和振幅略有差异，RR间期绝对不等。
    • ③QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波群增宽变形。如房颤伴三度或完全性房室传导阻滞时，可见逸搏心律
• 知识整理来源： 全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材 全国高等中医药院校规划教材（第十版）