导图社区 医学生基础知识-内科学-血液系统-下10
【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生,小儿全身骨髓均具有造血功能,成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述弥散性血管内凝血,包括诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗等内容
编辑于2023-09-24 20:43:12 福建省【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生,小儿全身骨髓均具有造血功能,成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述弥散性血管内凝血,包括诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗等内容
【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生,小儿全身骨髓均具有造血功能,成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述弥散性血管内凝血,包括病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断等内容
【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生,小儿全身骨髓均具有造血功能,成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述原发免疫性血小板减少症,包括病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗等内容
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【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生,小儿全身骨髓均具有造血功能,成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述弥散性血管内凝血,包括诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗等内容
【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生,小儿全身骨髓均具有造血功能,成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述弥散性血管内凝血,包括病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断等内容
【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生,小儿全身骨髓均具有造血功能,成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述原发免疫性血小板减少症,包括病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗等内容
医学生基础系列【内科学】血液系统
纤溶 系统
抗凝 系统
凝血 系统
诊断
国际血栓与止血协会(ISTH)诊断积分系统
隐形DIC诊断
如果积分<5分,1~2天后重复评估,对比前一天结果
如果血小板降低、PT延长、D-二聚体升高、蛋白C活性降低、抗凝血酶活性降低,分别记1分,相反变化记-1分
如果积分≥5分,诊断为隐性DIC,并每天继续重复评估
鉴别诊断
重症肝病
临床表现与DIC很难鉴别
但是本病常有明显的肝功能损害证据,血小板降低多不严重或缺乏动态变化
DIC或肝病合并DIC时,凝血因子Ⅷ活性降低,血浆混合试验不能纠正APTT延长
血栓性血小板 减少性紫癜 (TTP)
以血小板减少、血栓性微血管溶血、发热、中枢神经系统症状、肾功能衰竭五联征为突出表现,
缺乏休克、呼吸衰竭,无纤溶亢进证据
病情评估
DIC临床表现程度不一,按照发病急缓,临床可分为3型
———————急性型———————
在数小时至1~2天内发病,病势凶险,进展迅速 出血严重,多并发血压下降或休克
———————亚急性型———————
症状在数天至数周内出现,进展稍缓 一般无休克,但栓塞症状较显著
———————慢性型———————
少见,起病缓慢,病程可长达数月 高凝血期较明显,可仅有瘀点或瘀斑
治疗
病因治疗
消除病因和诱因是终止DIC的重要措施之一: 如积极有效地控制感染, 及时清理病理产科的子宫内容物, 消除对DIC不利的发病因素。
肝素治疗
抗凝治疗是阻断DIC病理过程极为重要的措施,临床上常用的抗凝剂是肝素
肝素的药理作用在于抑制凝血因子活性,抑制凝血活酶和凝血酶的生成及其活性,抑制血小板聚集
由于肝素对已形成的血栓无效,且在酸中毒时往往不能发挥作用,故要争取尽早使用
肝素的用法和剂量
普通肝素
急性DIC每天1万-2万IU,分3-4次静脉滴注,连续使用3-5天
慢性DIC每天1万IU,疗程8天
低分子肝素
常用剂量为75~150IU/(kg·d),皮下注射,连用3~5天
肝素治疗的有效指征:出血症状逐渐减轻、停止;休克改善;尿量恢复正常或呈多尿;血小板计数和纤维蛋白原含量停止下降或逐渐回升;DIC实验室指标改善或恢复正常。
其他治疗
———————抗血小板聚集药物———————
可选用双嘧达莫、阿司匹林、噻氯匹定、 右旋糖酐40、复方丹参注射液
—————补充凝血因子和血小板—————
适合于已进行抗凝治疗,血小板、凝血因子明显减少时, 根据病情需要选用新鲜全血、血浆、血小板悬液、 纤维蛋白原浓缩剂和FⅧ及凝血酶原复合物
———————抗纤溶药物———————
适于DIC晚期有继发性纤溶抗进时, 如氨基己酸、氨甲苯酸、止血环酸或抑肽酶, 但应慎重,以免因抑制继发性纤溶的代偿加重病情。
知识整理来源: 全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材 全国高等中医药院校规划教材(第十版)