导图社区 医学生基础知识-内科学-循环系统-下-3
内科学第二篇循环系统(下) 循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经、体液等组成,其功能是为全身组织器官运输血液,保证人体正常新陈代谢。循环系统疾病包含心脏病和血管病,合称心血管病,以心脏病最为多见。心血管病有较高的病死率与病残率。 本节讲述冠状动脉粥样硬化性心脏病,包括病因和发病机制、病理、并发症、诊断和治疗等。
编辑于2023-08-20 22:37:08 福建省【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生,小儿全身骨髓均具有造血功能,成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述弥散性血管内凝血,包括诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗等内容
【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生,小儿全身骨髓均具有造血功能,成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述弥散性血管内凝血,包括病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断等内容
【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生,小儿全身骨髓均具有造血功能,成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述原发免疫性血小板减少症,包括病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗等内容
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【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生,小儿全身骨髓均具有造血功能,成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述弥散性血管内凝血,包括诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗等内容
【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生,小儿全身骨髓均具有造血功能,成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述弥散性血管内凝血,包括病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断等内容
【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生,小儿全身骨髓均具有造血功能,成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述原发免疫性血小板减少症,包括病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗等内容
医学生基础知识【内科学】循环系统
非ST段抬高性心肌梗死的处理
其他处理
β受体阻滞剂
ACEI
他汀类药物
治疗心力衰竭
解除疼痛
吗啡或哌替啶
硝酸酯类药
β受体阻滞剂
病理
冠状动脉病变
左冠状动脉前降支闭塞
右冠状动脉闭塞
左冠状动脉回旋支闭塞
左冠状动脉主干闭塞
心肌病变
从心室壁的内膜和中层发展到外层心肌
坏死组织1-2周后开始吸收,并逐渐纤维化
6-8周后形成瘢痕而愈合,称为陈旧性心肌梗死
坏死的心室壁可能心脏破裂或逐渐形成室壁瘤
临床表现
先兆
50%~81.2%的患者有先兆症状
乏力、胸部不适,活动时心悸、烦躁、心绞痛等
典型是原有的稳定型心绞痛变为不稳定型
症状
疼痛
心律失常
低血压和休克
心力衰竭
胃肠道症状
其他症状如发热等
体征
心脏体征
心脏浊音界可轻至中度增大
心率多增快,少数也可减慢
心尖区第一心音减弱
可出现第四心音及第三心音奔马律
血压
早期可增高,以后几乎均降低
其他
可有与心律失常、休克或心力衰竭有关
实验室及其他检查
心电图
特征性改变
ST段抬高性AMI
非ST段抬高性AMI
动态性改变1.ST段抬高性AMI
ST段抬高性AMI定位
实验室检查
血象、红细胞沉降率与C反应蛋白(CRP)
血心肌坏死标志物测定
放射性核素检查
超声心动图检查
诊断
根据典型的临床表现,心电图改变及血清肌钙蛋白和心肌酶的改变,一般可确诊
对老年患者,原因未明突发严重心律失常、休克、心力衰竭或突然发生重而持久的胸闷或胸痛,均应考虑本病
鉴别诊断
心绞痛
AMI所致的胸痛剧烈,时间长
常并发心律失常、左心衰竭、低血压,甚至休克
主动脉夹层分离
胸痛迅速达高峰,呈撕裂样,放射疼痛
两上肢血压和脉搏有明显差别
急性肺动脉栓塞
右心负荷急剧增加的表现
肺动脉造影可确诊
急腹症
均有上腹部疼痛,可伴有休克
心电图检查、血清肌钙蛋白等可帮助鉴别
急性心包炎
疼痛与发热同时出现
清肌钙蛋白和心肌酶无明显升高
病情评估
Killip分级
Ⅰ级:尚无明显的心力衰竭。
Ⅱ级:有左心衰竭,肺部啰音<50%。
Ⅲ级:有急性肺水肿,全肺大、小、干、湿啰音。
Ⅳ级:心源性休克等不同程度阶段的血流动力学改变
Forrester分类
Ⅰ类:无肺淤血和周围灌注不足;肺毛细血管压力(PCWP)和心排血量指数(CI)正常。
Ⅱ类:单有肺淤血;PCWP增高(>18mmHg),CI正常 [>2.2L/(min·㎡)]。
Ⅲ类:单有周围灌注不足;PCWP正常(<18mmHg),CI降低 [<2.2L/(min·㎡)],主要与血容量不足或心动过缓有关。
Ⅳ类:合并有肺淤血和周围灌注不足;PCWP增高(>18mmHg),CI降低 [<2.2L/(min·㎡)]。
治疗
监护和一般治疗
休息与护理
吸氧与监护
建立静脉通道
再灌注心肌
常表现为再灌注性心律失常,多为一过性,很少有严重的心律失常,但须随时做好抢救准备。
溶栓疗法
纠正心律失常
休克的处理
补充血容量
升压药
血管扩张剂
并发症的处理
预防
主要是预防动脉粥样硬化和冠心病,患者长期口服阿司匹林,,更要重视综合性预防措施,可适度地进行运动。
知识整理来源: 全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材 全国高等中医药院校规划教材(第十版)