医学生基础知识-内科学-循环系统-下-4

内科学第二篇循环系统（下） 循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经、体液等组成，其功能是为全身组织器官运输血液，保证人体正常新陈代谢。循环系统疾病包含心脏病和血管病，合称心血管病，以心脏病最为多见。心血管病有较高的病死率与病残率。 本节讲述心脏瓣膜病，包括病因和发病机制、病理、并发症、诊断和治疗等。

医学生基础知识【内科学】循环系统

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    • 心脏瓣膜病
  • 心脏瓣膜病（valvular heart disease）是由于多种原因如炎症、退行性改变、缺血性坏死、黏液样变性、先天性畸形、创伤等，导致心脏瓣膜的功能或结构改变，以致瓣口狭窄和（或）关闭不全，或相对性关闭不全。以二尖瓣、主动脉瓣多见。
  • • 二尖瓣狭窄
  • 绝大多数二尖瓣狭窄由风心病所致。单纯二尖瓣狭窄约占风心病的25%，二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全约占40%。20～40岁多见，其中2/3为女性。大约半数患者无急性风湿热史，但常有反复链球菌扁桃体炎史或咽峡炎史。
  • 病理
  • 二尖瓣狭窄
    • 隔膜型
    • 漏斗型
  • 病理生理
  • 根据狭窄程度、代偿状态及病程经过分为3期
    • 左房代偿期
      • 左房失代偿期
        • 右心受累期
  • 临床表现
  • 症状
    • 呼吸困难
    • 咯血
    • 咳嗽
    • 血栓栓塞
    • 其他症状
  • 体征
    • “二尖瓣面容”
    • 儿童期起病者心前区隆起
    • 叩诊心浊音界向左扩大
    • 听诊发现心尖区局限性舒张中晚期低调隆隆样递增型杂音
  • 实验室及其他检查
  • 心电图检查
    • 胸部X线检查
  • 超声心动图检查
    • 心导管检查
  • 诊断
    • 如有二尖瓣区隆隆样舒张中晚期杂音及左心房大的证据，即可诊断为二尖瓣狭窄，超声心动图检查可确诊。
  • 鉴别诊断
  • 左房黏液瘤
    • 可发现“肿瘤扑落音”，无开瓣音
    • 超声心动图可见左房内有云雾状光团往返于左房和二尖瓣口之间
  • 经二尖瓣口血流增加
    • 严重二尖瓣反流、大量左向右分流的先天性心脏病和高动力循环时，心尖区可有舒张中期短促的隆隆样杂音。
  • 肺结核|支气管扩张咯血
    • 肺结核咯血常有肺结核病史，可结核中毒症状，胸片有结核病灶，痰中可找到结核杆菌
    • 支气管扩张咯血可有慢性咳嗽或咳脓痰史，心脏无病理性杂音，高分辨CT可确诊。
  • • 二尖瓣关闭不全
  • 二尖瓣关闭不全患者50%以上同时伴有二尖瓣狭窄。单纯二尖瓣关闭不全多见于男性，约占3/5。
  • 病理
    • 病理变化主要是慢性炎症和瘢痕使瓣叶变硬、缩短及变形，或腱索粘连、融合、变粗等而导致瓣膜不能正常关闭，病程久者可钙化使关闭不全加重。
  • 病理生理
    • 左室收缩时部分血液经关闭不全部位反流入左房；左室舒张时，较正常更多的血液进入左室，导致左室舒张末期容量增大，从而引起左房左室大。
    • 左心衰竭时，左室舒张末期压增高，左房压也增高而产生肺淤血，继而肺动脉高压、右室肥大，最后引起全心衰竭。
  • 临床表现
  • 症状
    • 轻度可无症状
    • 严重时有疲乏、心悸、胸痛、昏厥、体位性低血压，
    • 肺淤血时有呼吸困难，但咯血及栓塞较少。
    • 后期可出现右心衰竭的症状
  • 体征
    • 心尖搏动增强呈抬举性，向左下移位，范围增大
    • 偶可触及收缩期震颤
    • 心浊音界向左下扩大
    • 心尖区可闻及全收缩期吹风样杂音
  • 实验室及其他检查
  • 心电图检查
    • 胸部X线检查
      • 超声心动图检查
  • 诊断
    • 心尖区响亮、粗糙、音调较高的全收缩期吹风样杂音伴左房、左室增大，可诊断为二尖瓣关闭不全，超声心动图检查可确诊。
    • 如同时有二尖瓣狭窄、其他瓣膜损害或风湿热病史，除外其他原因所致，可诊断为风心病二尖瓣关闭不全。
• 知识整理来源： 全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材 全国高等中医药院校规划教材（第十版）