导图社区 医学生基础知识-内科学-消化系统-上2
【内科学】第三篇-消化系统疾病 消化系统疾病属内科常见病,包括消化道、消化腺及腹膜、肠系膜、网膜等脏器的疾病。在我国,消化系统恶性肿瘤居首位,我国是食管癌高发国,胃癌和肝癌的病死率位于消化系统前两位,近年来大肠癌、胰腺癌发病率明显上升。慢性病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病均为我国目前常见的慢性肝病。 本节讲述急性胃炎的治疗、慢性胃炎的病因和发病机制、病理、临床表现、实验室及其他检查、诊断和鉴别诊断、治疗等内容。
编辑于2023-09-03 19:59:15 福建省【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生,小儿全身骨髓均具有造血功能,成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述弥散性血管内凝血,包括诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗等内容
【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生,小儿全身骨髓均具有造血功能,成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述弥散性血管内凝血,包括病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断等内容
【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生,小儿全身骨髓均具有造血功能,成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述原发免疫性血小板减少症,包括病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗等内容
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【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生,小儿全身骨髓均具有造血功能,成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述弥散性血管内凝血,包括诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗等内容
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医学生基础知识【内科学】消化系统
知识整理来源: 全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材 全国高等中医药院校规划教材(第十版)
胃黏膜修复
胃黏膜损伤
治疗
急性糜烂出血性胃炎
立即去除病因,停用NSAID
给予流质或软食,严重呕吐者应禁食
急性 应激状态
积极治疗原发病
给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑制胃酸分泌,或服用黏膜保护剂
已发生上消化道大出血
按照上消化道大出血治疗原则综合治疗
静脉滴注质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂可有助于止血和促进病变愈合
慢性胃炎
病因和发病机制
Hp感染
目前认为Hp感染是慢性胃炎最主要的病因
绝大多数慢性患者胃黏膜中可检出Hp
根除Hp可使胃黏膜炎症消退
从动物志愿者中可复制Hp感染引起的慢性胃炎
自身免疫
部分慢性胃炎患者血液中能检测到自身抗体
自身抗体攻击壁细胞,最终造成壁细胞分泌胃酸减少
其他因素
幽门括约肌功能不全
酗酒、服用NSAID等药物、某些刺激性食物
高盐饮食和缺乏新鲜蔬菜、水果与胃黏膜萎缩、肠化生的发生密切相关。
病理
特征
炎症
主要为淋巴细胞和浆细胞浸润黏膜层
Hp引起的慢性胃炎常有淋巴滤泡形成
中性粒细胞浸润见于炎症活动期
萎缩
炎症细胞浸润引起胃黏膜固有腺体数量减少消失,被纤维组织代替称为非化生性萎缩
胃固有腺体被肠腺样腺体或假幽门腺所代替,称为化生性萎缩
肠化生
肠化生分为小肠型和大肠型,完全型和不完全型
临床表现
本病起病多隐匿,多数患者无症状
症状及严重程度与组织病理学改变并无肯定的相关性
自身免疫性胃炎患者可伴有贫血
慢性胃炎除了上腹可有轻压痛外,一般无明显的体征
实验室及其他检查
胃镜及活组织病理学检查
Hp检测
自身免疫性胃炎的相关检查
血清胃泌素G17、胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ测定
诊断
胃镜检查及活组织病理学检查是确诊依据。 Hp检测有助于病因诊断。 怀疑自身免疫性胃炎应检测相关自身抗体及血清胃泌素。
鉴别诊断
消化性溃疡、胃癌、神经官能症、慢性胆囊炎等都可以表现为上腹不适,胃镜和肝胆B超可以鉴别。
病情评估
Hp相关性慢性胃炎可长期存在,少部分患者可发展为慢性多灶萎缩性胃炎,这类患者发生胃癌的危险明显高于普通人群
由Hp感染引起的胃炎15%~20%会发生消化性溃疡。
Hp可引起胃黏膜Hp相关性淋巴组织淋巴瘤 根治Hp后能消失
感染Hp后个体差异很大,前被认为是细菌、宿主和环境因素三者共同作用的结果
治疗
根除Hp
伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者
有消化不良症状者
有胃癌家族史者
对症治疗
对症治疗属于功能性消化不良的经验性治疗
抑酸或抗酸药、促胃肠动力药、胃黏膜保护药、中药均可试用
有恶性贫血时注射维生素B12后可纠正贫血
异型增生的治疗
是胃癌癌前病变,应予以高度重视
对轻度异型增生除积极治疗外,建议定期随访
重度异型增生者有学者建议宜采用内镜下胃黏膜切除术或手术治疗