生命体征的评估

护考基础护理学生命评估知识点总结，加油吧集美们！！！！

生命体征的评估

• 血压
  • 正常成人
    • 收缩压90~139mmHg(12~18.5kpa)
    • 舒张压60~98mmHg(8~11.8kpa)
  • 生理变化
    • 儿童血压比成人低
    • 同龄女性比男性偏低
    • 凌晨2~3时血压最低；上午6~10时及下午4~8时各有一个高峰
    • 寒冷刺激下，血压可略升高；在高温环境中，血压可略下降
    • 右上肢体血压高于左上肢体；下肢血液比上肢高
  • 异常血压
    • 高血压：收缩压≥140mmHg和或≥90mmHg
    • 低血压
      • 低于90/60mmHg
      • 见于：大量出血，休克，急性心力衰竭
    • 脉压变化
      • 脉压增大：见于主动脉关闭不全
      • 脉压减小：主动脉瓣狭窄
  • 异常血压的护理
    • 血压过高：卧床休息
    • 血压过低：迅速平卧，及时报告医生处理
  • 血压测量方法
    • 测量部位：上肢肱动脉，下肢股动脉
    • 测量前
      • 嘱病人休息5分钟；剧烈移动后休息15~30分钟
      • 检查血压计是否符合要求
    • 病人取坐位或仰卧位，露出上臂
    • 平放血压计，打开盒盖呈90°
    • 袖带下缘距肘窝2~3cm，松紧以能放入一指为宜
    • 握住气球向袖带内打气至肱动脉搏动消失，，在上升20-30mmHg
    • 松开气门
      • 从听诊器中听到第一声搏动音时---收缩压
      • 当搏动音突然减弱或消失---舒张压
      • 记录：收缩压/舒张压
  • 注意事项
    • 水银不足，可使血压偏低
    • “四定”定时间，定部位，定体位，定血压计
    • 坐位时肱动脉平第四肋软骨，仰卧位时肱动脉平腋中线水平
    • 袖带过宽---偏低；袖带过狭---偏高
    • 过紧---偏低；过松---偏高
    • 偏瘫的病人，应选择健侧
• 呼吸
  • 评估
    • 正常人呼吸16~20次/分
  • 异常呼吸
    • 频率异常
      • 在安静状态下，呼吸频率超过24次/分：呼吸增快
      • 在安静状态下，呼吸频率少于12次/分：呼吸缓慢
  • 节律异常
    • 潮式呼吸（陈式-呼吸）
      • 开始呼吸减慢，以后逐渐加深加快，又逐渐变浅变慢，然后呼吸暂停5~20s,再重复以上呼吸
    • 间断呼吸（毕奥呼吸）
      • 呼吸和呼吸暂停交替出现
  • 深浅度异常
    • 速度呼吸（库斯莫尔呼吸）
      • 深而规则的大呼吸
      • 见于：代谢性酸中毒
    • 浅度呼吸
      • 浅表而不规则的呼吸
      • 见于：濒死的病人
  • 音响异常
    • 蝉鸣样呼吸
      • 吸气时有一种高音调的音响，声音似蝉鸣
      • 常见于：喉头水肿，痉挛或喉头有异物
    • 鼾声样呼吸
      • 气管或之气管较多分泌物蓄积
      • 多见于：深昏迷的病人
  • 呼吸困难
    • 吸气性呼吸困难
      • 三凹征（胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙或腹上角凹陷）
      • 发生的原因：上呼吸道部分梗阻
      • 常见于：喉头水肿，喉头有异物
    • 呼气性呼吸困难
      • 呼气费力，呼气时间长于吸气时间
      • 发生原因：下呼吸道部分梗阻
      • 常见于：支气管哮喘
  • 测量方法
    • 观察呼吸：手仍按在病人手腕处诊脉姿势，以避免紧张保持
    • 观察病人胸部和腹部起伏的次数，一起一伏为一次
    • 危重和呼吸微弱病人，可用少许棉花置于病人鼻孔
  • 注意事项
    • 病人情绪激动或剧烈移动，应休息30分钟再测
• 脉搏
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• 体温
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