诊断学知识总结

医学诊断学发热及临床表现的知识点总结。下图内容包括：发热的病因与分类、发热的发生机制、发热的临床表现。

发热

• 临床表现
  • 发热过程
    • 发热分度(口腔温度)
      • 低热;37.3-38°C
      • 中热：38.1-39°C
      • 高热：39.1-41°C
      • 超高热：41°C以上
    • 体温上升期
      • 骤升期
        • 几个小时内达39-40°C或以上，伴寒战，小儿惊厥，疟疾，大于性肺炎，败血症等等
      • 缓升期
        • 逐渐上升数日达高峰，多无寒战。伤寒，结核布氏杆菌
    • 高热期
      • 在较高水平保持产热与散热相对平衡，物寒战，皮肤发热灼热感，呼吸加快变深，开始出汗并逐渐增多
    • 体温下降
      • 骤升型
        • 体温数小时内讯速下降至正常或略低于正常，大汗淋漓。疟疾，大叶性肺炎
      • 缓降型
        • 数天内降至正常，伤寒，风湿热
  • 热型
    • 稽留热：体温恒定在39-40°C;24小时波动范围不超过1°C；；持续数日或数周，常见于大叶性肺炎，伤寒的高热期
    • 弛张热：又称败血症。体温在39°C以上，24小时内波动范围超过2°C，最低体温仍高于正常体温，常见于败血症，风湿炎，化脓性炎症等。
    • 间歇热：体温骤升至高峰后持续数小时，又骤降至正常水平，经数小时或数日后，再次间歇后，再次骤升，如此反复交替出现，常见于疟疾，急性肾盂肾炎等
    • 波状热：体温骤升至39°C或以上，数日后逐渐下降至正常，持续数日后又逐渐升高，如此反复多次，常见于布鲁杆菌病
    • 回归热：体温骤升至39°C或以上，持续数日后又周降至正常。高热期与无热期各持续若干日后规律性交替1次，可见于回归热，霍奇金病
    • 不规则热：发热体温曲线无一定规律，可见结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，癌性发热等
• 病因与分类
  • 感染性发热
    • 各种病原体引起的感染，如病毒，细菌，支原体，衣原体，螺旋体等
  • 非感染性发热
    • 血液病，变态性疾病，内分泌，肿瘤，皮肤病变
    • 吸收热：血栓及栓塞疾病
    • 颅内疾病
      • 中枢性发热：脑出血，脑震荡，中毒安眠药中毒等
      • 产热过多：癫痫
      • 功能性发热
        • 原发性发热：低热可持续数月至数年，热型规则
        • 感染治愈后发热：有感染治愈，尚未恢复正常，低热不退
        • 夏季低热：夏季低热，秋季退热，多见幼儿，体温调节中枢发育不全
        • 生理性低热：紧张，运动，妊娠，月经
• 发生机制
  • 非感染性发热
    • 体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤
    • 引起产热过多的疾病：癫痫持续状态
    • 引起散热减少的疾病：广泛性皮肤 病变
  • 致热原性发热
    • 外源性致热原
      • 各种微生物病原体及其产物
      • 炎性渗出物及坏死组织
      • 抗原抗体复合物
      • 某些类固醇物质，如肾上腺皮质激素代谢产物原胆烷醇酮
    • 内源性致发热
      • 白介素（lL-1)
      • 肿瘤坏死因子（TNF)
      • 干扰素
• 体温正常值
  • 腋温36-37°C
  • 口温36.3-37.2°C
  • 肛温36.5-37.7°C
  • （注：体温每升高有°C，脉搏每分钟增加10次左右，呼吸每分钟增加约4次)
• 定义
  • 是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态反应