导图社区 慢性心衰的治疗2
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编辑于2020-07-29 18:03:54慢性心衰的治疗
正性肌力药物
洋地黄
药理作用:正性肌力作用,增加心脏收缩。
电生理:一般剂量减慢心率;大剂量导致心律失常(快慢均有)
常用药物
口服地高辛,用于慢衰,监测浓度1.0-2.0ng/ml。
静脉西地兰,用于急重症心力衰竭
肺心病洋地黄用量为常规量的1/2~2/3
适应症
任何有症状的心力衰竭患者(NYHAⅡ~Ⅳ级)
心力衰竭伴房颤(尤其是快心室率的房颤)疗效更好
洋地黄的中毒表现
心脏毒性反应
心律失常:室早二联律
快慢综合征
胃肠道反应
中枢神经反应
心室律由不规则变慢变规则
心电图鱼钩样改变不是中毒表现
洋地黄中毒处理
立即停药
次选:补钾(稳定心肌膜)
快速性心律失常:利多卡因(室性)/苯妥英钠(阵发性)
缓慢时用阿托品(提高心率)
不用电除颤—加重心律失常、室颤
大炮音常见于完全性房室传导阻滞
洋地黄禁忌症
洋地黄中毒
低血钾
低心率
二度以上房室传导阻滞
病态窦房结综合征
预激伴房颤:因为洋地黄减慢房室传导,使更多的冲动经旁路下传
单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭
单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病
急性心梗24小时内(除非合并房颤和心腔扩大)
非洋地黄正性肌力药物
β受体激动剂:只能短期静脉应用,在慢性心衰加重时,起到帮助患者渡过难关的作用
磷酸二酯酶抑制剂:常用米力农,短期改善心衰效果肯定,但死亡率较不用者更高。
扩血管药物
伴心绞痛、高血压可考虑联合应用,流出道狭窄/瓣膜狭窄禁用。
由于钙拮抗剂一般都伴有抑制心肌收缩力的作用,即负性肌力作用,不列为常规治疗心力衰竭的基本用药。
舒张性心衰的治疗
β受体拮抗剂:改善心肌顺应性使心室容量-压力曲线下移
钙通道阻滞剂:降低心肌细胞内钙浓度,改善心肌主动舒张功能,主要用于肥厚型心肌病
ACEI:有效控制高血压,从长远来看改善心肌及小血管重构,有利于改善舒张功能,最适用于高血压心脏病及冠心病。
尽量维持窦性心律,保持房室顺序传导,保证心室舒张期充分的容量
尽量维持窦性心律,保持房室顺序传导,保证心室舒张期充分的容量
对肺淤血症状较明显者,可适量应用静脉扩张剂(硝酸盐制剂)或利尿剂降低前负荷,但不宜过度,因过分的减少前负荷可使心排血量下降。
在无收缩功能障碍的情况下,禁用正性肌力药物。
顽固性心力衰竭的治疗
强效利尿剂、血管扩张制剂、正性肌力药物联合应用
血液滤过或超滤
心脏再同步化治疗
心脏移植