导图社区 慢性心衰的治疗2
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心血管系统之慢性心衰1心血管系统之慢性心衰1
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慢性心衰的治疗
正性肌力药物
洋地黄
药理作用：正性肌力作用，增加心脏收缩。
电生理：一般剂量减慢心率；大剂量导致心律失常（快慢均有）
常用药物
口服地高辛，用于慢衰，监测浓度1.0－2.0ng/ml。
静脉西地兰，用于急重症心力衰竭
肺心病洋地黄用量为常规量的1/2～2/3
适应症
任何有症状的心力衰竭患者（NYHAⅡ～Ⅳ级）
心力衰竭伴房颤（尤其是快心室率的房颤）疗效更好
洋地黄的中毒表现
心脏毒性反应
心律失常：室早二联律
快慢综合征
胃肠道反应
中枢神经反应
心室律由不规则变慢变规则
心电图鱼钩样改变不是中毒表现
洋地黄中毒处理
立即停药
次选：补钾（稳定心肌膜）
快速性心律失常：利多卡因（室性）/苯妥英钠（阵发性）
缓慢时用阿托品（提高心率）
不用电除颤—加重心律失常、室颤
大炮音常见于完全性房室传导阻滞
洋地黄禁忌症
洋地黄中毒
低血钾
低心率
二度以上房室传导阻滞
病态窦房结综合征
预激伴房颤：因为洋地黄减慢房室传导，使更多的冲动经旁路下传
单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭
单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病
急性心梗24小时内（除非合并房颤和心腔扩大）
非洋地黄正性肌力药物
β受体激动剂：只能短期静脉应用，在慢性心衰加重时，起到帮助患者渡过难关的作用
磷酸二酯酶抑制剂：常用米力农，短期改善心衰效果肯定，但死亡率较不用者更高。
扩血管药物
伴心绞痛、高血压可考虑联合应用，流出道狭窄/瓣膜狭窄禁用。
由于钙拮抗剂一般都伴有抑制心肌收缩力的作用，即负性肌力作用，不列为常规治疗心力衰竭的基本用药。
舒张性心衰的治疗
β受体拮抗剂：改善心肌顺应性使心室容量－压力曲线下移
钙通道阻滞剂：降低心肌细胞内钙浓度，改善心肌主动舒张功能，主要用于肥厚型心肌病
ACEI：有效控制高血压，从长远来看改善心肌及小血管重构，有利于改善舒张功能，最适用于高血压心脏病及冠心病。
尽量维持窦性心律，保持房室顺序传导，保证心室舒张期充分的容量
对肺淤血症状较明显者，可适量应用静脉扩张剂（硝酸盐制剂）或利尿剂降低前负荷，但不宜过度，因过分的减少前负荷可使心排血量下降。
在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物。
顽固性心力衰竭的治疗
强效利尿剂、血管扩张制剂、正性肌力药物联合应用
血液滤过或超滤
心脏再同步化治疗
心脏移植