传染病学之病毒性肝炎

感染病概述、肝炎病毒流行病学、临床表现、

感染

• 人体与入侵的病原体相互作用、相互斗争的过程为感染，由此而引起的疾病为感染性疾病，其中有些病具有传染性，成为传染病。
• 感染过程的五种表现：病原体被清除、隐形感染（最常见）、显性感染、病原携带状态（次之）、潜伏性感染
  • 子主题
• 传染病
  • 病毒感染、细菌、原虫、螺旋体感染
• 病毒感染
  • 病毒性肝炎
  • 肾综合征出血热
  • 艾滋病
  • 流行性乙型脑炎
• 病毒性肝炎
  • 甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝
  • 甲肝病毒
    • 只有1个抗原系统
    • 感染后早期产生IgM型抗体，是近期感染的标志
    • 感染后产生的IgG抗体，可存在多年，有保护力
  • 乙肝病毒
    • 抗HBs阳性表示对HBV有免疫力
      • 乙型肝炎恢复期、既往感染、乙肝疫苗接种
    • 抗pre-S2亦可作为乙肝疫苗免疫效果的观察指标
    • HBeAg阳性，说明病毒在复制
    • HBeAg阴转、抗HBe抗体出现，同时HBV-DNA也阴转,说明HBV复制减少或停止
    • HBeAg阴转、抗HBe抗体出现,HBV-DNA仍持续阳性,说明HBV的前C区发生了变异，病毒仍在复制，具有传染性
    • 抗HBc IgM阳性提示急性期感染或慢性肝炎急性发作
      • 2种核心抗体均无保护力，不影响HBV复制
    • HBV-DNA和HBeAg，说明病毒在复制，其中HBV-DNA为最敏感最直接的HBV感染指标
  • 丙肝病毒
    • 抗HCV不是保护性抗体，是HCV感染的标志
    • 抗HCV IgM持续阳性，提示病毒持续复制，易转为慢性
  • 丁肝
    • 必须借助HBsAg包裹才能成为感染性病毒颗粒
  • 戊肝病毒
    • 病毒主要在肝细胞内复制，经胆汁随粪便排出
  • 临床表现
    • 急性黄疸型肝炎（病程2-4个月）
      • 黄疸前期
        • 甲肝、戊肝起病急，80%有发热畏寒
        • 乙肝、丙肝、丁肝起病缓，少数发热，全身症状多，如全身乏力、恶心、呕吐、厌油、食欲减退、腹胀、肝区痛、尿色加深。ALT（丙氨酸氨基转移酶）、AST（门冬氨酸转氨酶）升高。持续5-7天。
      • 黄疸期
        • 尿黄加深，巩膜和皮肤出现黄疸，1～3周内黄疸达高峰
        • 一过性粪色变浅、皮肤瘙痒、心动徐缓（梗阻性黄疸的表现）
        • 肝大，质软、边缘锐利，有压痛及叩痛；部分轻度脾大
        • ALT和胆红素升高、尿胆红素阳性
        • 本期持续2～6周
      • 恢复期
        • 症状逐渐消失，黄疸消退，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常，本期持续1～2个月
    • 急性无黄疸型肝炎（无肝炎病史）
      • 除无黄疸外，其他临床表现与黄疸型相似。
      • 恢复较快，病程多在3个月内。
    • 慢性肝炎（急性肝炎病程超过1年）
      • 轻度
      • 中度
      • 重度
        • 有明显或持续的肝炎症状
          • 乏力、食欲减退、腹胀、尿黄、便溏，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大
          • ALT和（或）AST反复或持续升高，白蛋白降低、丙种球蛋白明显升高
    • 重型肝炎（肝衰竭）
      • 急性重型肝炎
        • 肝进行性缩小
      • 亚急性重型肝炎
        • 肝脏无缩小
      • 慢加急性重型肝炎
        • 在慢性肝病基础上出现肝功能失代偿
      • 慢性重型肝炎
        • 在肝硬化基础上出现的肝功能失代偿：肝性脑病、门脉高压、凝血功能障碍、腹水基础上进一步肝功能恶化
• 除无黄疸外，其他临床表现与黄疸型相似。起病较缓慢，症状较轻。无脾大。
• 流行病学
  • 传染源
    • 甲型肝炎和戊型肝炎传染源为急性期患者、隐性感染者
    • 乙肝、丙肝、丁肝传染源为急性、慢性患者、病毒携带者
  • 传播途径
    • 乙型、丙型、丁型通过血液、体液等胃肠外途径传播
  • 易感人群
    • 甲型肝炎以儿童发病率高；戊型肝炎则主要发生于青壮年