诊断学第二章一般检查第三节淋巴结

诊断学第九版，第二章一般检查第三节淋巴结，内容有正常淋巴结、表浅淋巴结分布、检查方法及顺序、淋巴结肿大病因及表现。

第三节淋巴结

• 正常淋巴结
  • 直径0.2～0.5cm，质地柔软表面光滑，无粘连不易触及无压痛
• 表浅淋巴结分布
  • 头颈部
    • 耳前淋巴结
      • 耳屏前方
    • 耳后淋巴结（乳突淋巴结）
      • 乳突表面、胸锁乳突肌止点处
    • 枕淋巴结
      • 斜方肌起点胸锁乳突肌止点之间
    • 下颌下淋巴结
      • 下颌角与颏部之间
    • 颏下淋巴结
      • 下颌舌骨肌表面，两侧下颌骨前端中点后方
    • 颈前淋巴结
      • 胸锁乳突肌表面及下颌角处
    • 颈后淋巴结
      • 斜方肌前缘
    • 锁骨上淋巴结
      • 锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处
  • 上肢
    • 腋窝淋巴结（上肢最大）
      • 外侧淋巴结群
        • 腋窝外侧壁
      • 胸肌淋巴结群
        • 胸大肌下缘深部
      • 肩胛下淋巴结群
        • 腋窝后皱襞
      • 中央淋巴结群
        • 腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处
      • 腋尖淋巴结
        • 腋窝顶部
    • 滑车上淋巴结
      • 上臂内侧，内上髁上方3～4cm处，肱二、三头之间的间沟内
  • 下肢
    • 腹股沟淋巴结
      • 上群（水平组）
        • 腹股沟韧带下方，平行韧带
      • 下群（垂直组）
        • 大隐静脉上端，沿静脉走行
    • 腘窝淋巴结
      • 小隐静脉与腘静脉汇合处
• 检查方法及顺序
  • 检查方法
    • 触诊是主要检查方法
    • 将示、中、环指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上滑动触诊
      • 颈部淋巴结
        • 被检者头稍低，或偏向检查侧，使皮肤或肌肉松弛
      • 锁骨上淋巴结
        • 让被检者取坐位或卧位，头部稍前屈，双手触诊
      • 腋窝淋巴结
        • 被检者前臂外展
      • 滑车上淋巴结
        • 一手扶托被检者前臂，另一手进行触诊
    • 注意部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、粘连、，皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等，注意寻找其原发病灶
  • 检查顺序
    • 头颈部
      • 耳前、耳后、枕部、下颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结
    • 腋窝
      • 腋窝（腋尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群）、滑车上淋巴结
    • 下肢
      • 腹股沟上群、下群、腘窝淋巴结
• 淋巴结肿大病因及表现
  • 局限性淋巴结肿大
    • 非特异性淋巴结炎
      • 由引流区域急慢性炎症所致
      • 急性炎症：淋巴结柔软压痛，表面光滑无粘连，肿大至一定程度停止
      • 慢性炎症：淋巴结硬，最终可缩小或消退
      • 扁桃体炎、齿龈炎可引起颈部淋巴结肿大
    • 单纯性淋巴结炎
      • 淋巴结本身急性炎症
      • 淋巴结中等硬度触痛，多发于颈部
    • 淋巴结结核
      • 多发于颈部血管周围，多发性质地硬，相互粘连（若干酪性坏死，可触及波动感）
      • 晚期破溃后形成瘘管，愈合后形成瘢痕
    • 恶性肿瘤淋巴结转移
      • 恶性肿瘤转移所致
      • 质地硬或有橡皮样感，光滑或突起，粘连不易推动无压痛
      • 肺癌向右侧锁骨上或腋窝淋巴结转移
      • 胃癌向左侧锁骨上淋巴结转移Virchow淋巴结胃癌食管癌转移标志（此处是胸导管进入颈静脉入口）
  • 全身性淋巴结肿大
    • 感染性疾病
      • 病毒感染（传染性单核细胞增多症、艾滋病）
      • 细菌感染（结核、麻风）
      • 螺旋体（梅毒、鼠咬热）
      • 原虫与寄生虫（黑热病、丝虫病）
    • 非感染性疾病
      • 结缔组织（系统性红斑狼疮）
      • 血液系统（白血病、淋巴瘤）