肝脏病常用实验室检测

诊断学 第四篇实验诊断 第六章肝脏病常用实验室检测

肝脏病常用实验室检测

• 胆红素代谢检查
  • 血清总胆红素（STB）测定
    • 参考值，成人 3.4-17.1μmol/L
    • 临床意义
      • 判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程
        • 隐形黄疸（亚临床黄疸），17.1-34.2μmol/L
        • 轻度黄疸，34.2-171μmol/L
        • 中度黄疸，171-342μmol/L
        • 高度黄疸，>342μmol/L
      • 根据黄疸程度推断黄疸病因
        • 溶血性黄疸（肝前性）通常<85.5μmol/L
        • 肝细胞黄疸（肝性）为17.1-171μmol/L
        • 不完全梗阻性黄疸（阻塞性）为171-265μmol/L
        • 完全梗阻性黄疸（肝后性）为通常>342μmol/L
      • 根据STB、UCB、CB增高程度判断黄疸类型
        • 溶血性黄疸STB↑和UCB↑
        • 梗阻性黄疸STB↑和CB↑
        • 肝细胞性黄疸STB↑UCB↑CB↑
  • 血清结合胆红素(CB)与非结核胆红素(UCB)测定
    • 参考值
      • CB为0-6.8μmol/L UCB为1.7-10.2μmol/L
    • 临床意义
      • 鉴别黄疸类型
        • CB/UCB<0.2为溶血性黄疸
        • CB/UCB为0.2-0.5为肝细胞性黄疸
        • CB/UCB>0.5为梗阻性黄疸
  • 尿胆红素检查
    • 参考值，阴性
    • 临床意义
      • 胆汁排泄受阻
      • 肝细胞损害，病毒西瓜感言，药物或中毒性肝炎，急性酒精性肝炎
      • 黄疸鉴别诊断
        • 肝细胞性和阻塞性黄疸尿中胆红素阳性
        • 溶血性黄疸尿中胆红素阴性
  • 尿胆原检查
    • 参考值：阴性或弱阳性
    • 临床意义
      • 尿胆原增多
        • 肝细胞受损，如病毒性肝炎
        • 循环中红细胞破坏增加，如，溶血性贫血
        • 内出血，充血性心力衰竭伴肝淤血
        • 其他，如肠梗阻、顽固性便秘
      • 尿胆原减少或缺如，如新生儿长期使用广谱抗生素
  • 正常人及常见黄疸的胆色素代谢检查结果
    • 血清胆红素 尿中胆色素 UCB CB CB/UCB 尿胆红素 尿胆原 正常人 1.7-10.2μmol/L 0-6.8μmol/L 0.2-0.4 (-) 0.84-4.2μmol/L 溶血性黄疸 ↑↑↑ ↑ <0.2 (-) ↑↑↑ 肝细胞性黄疸 ↑↑ ↑↑ 0.2-0.5 (+) ↑ 梗阻性黄疸 ↑ ↑↑↑ >0.5 (+++) ↓或缺如
• 血清酶及同工酶检查
  • 血清氨基转移酶（转氨酶）测定
    • 参考值
      • 丙氨酸氨基转移酶（ALT）
      • 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
      • 非特异性细胞内功能酶，ALT测定肝功能损伤灵敏度较高 DeRitis比值（AST/ALT）<1
    • 临床意义
      • 急性病毒性肝炎，ALT>300U/L,AST>200U/L,DeRitis比值<1
      • 慢性病毒性肝炎，转氨酶轻度上升，DeRitis比值<1
      • 酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝炎，转氨酶轻度上升，DeRitis比值>1，其中肝癌DeRitis比值≥3
      • 肝硬化，DeRitis比值≥2
      • 肝内、外胆汁淤积：转氨酶活性正常或轻度上升
      • 急性心梗6-8h，AST↑
  • 碱性磷酸酶ALP测定
    • 生理情况，骨生长、妊娠、成长、成熟和脂肪餐后
    • 病理情况
      • 肝胆系统疾病
      • 鉴别诊断黄疸 梗阻性黄疸 ALP和血清胆红素明显↑，转氨酶轻度↑ 肝细胞性黄疸 血清胆红素中等↑，转氨酶活性很高，ALP正常或稍高 肝内局限性胆道阻塞 血清胆红素大多正常，ALT无明显增高，ALP明显增高
      • 血清ALP升高 骨骼疾病
  • γ-谷氨酰转移酶（GGT）测定
    • 胆道梗阻性疾病
    • 急、慢性病毒性肝炎、肝硬化
    • 急、慢性酒精性肝炎
• 蛋白质代谢功能检测
  • 血清总蛋白、清蛋白、球蛋白比值测定
    • 参考值
      • 血清总蛋白（STP）60-80g/L 清蛋白（A）40-55g/L 球蛋白（G）20-30g/L A/G为（1.5-2.5）：1
    • 临床意义
      • 血液浓缩而导致相对增高 血清总蛋白及清蛋白增高
      • 血清总蛋白及清蛋白降低
        • 亚急性重症肝炎、慢性中度以上持续型肝炎、肝硬化、肝癌等 肝细胞损害
        • 营养不良
        • 如慢性消耗性疾病，如肾病综合征 蛋白质丢失过多
        • 如慢性消耗性疾病，如重症结核、甲亢、恶性肿瘤等 消耗增加
        • 血请水分增加
      • 血清总蛋白及球蛋白增高
        • 慢性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病等 慢性肝脏疾病
        • 如，多发性骨髓瘤、淋巴瘤等 M球蛋白血症
        • 如系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎等 自身免疫性疾病
        • 如结核、疟疾、黑热病、麻风病 慢性炎症与慢性感染
      • 血清球蛋白浓度降低
        • 主要是合成减少
        • 生理性减少
        • 长期应用肾上腺皮质激素、感染（HIV/HBV）、营养不良 免疫功能抑制
        • 先天性低γ球蛋白血症
      • A/G倒置
        • 严重肝功能损伤
        • M蛋白血症
        • 肾病综合征
  • 血清前清蛋白测定
    • 1岁：100mg/L；1-3岁：168-281mg/L；成人：280-360mg/L，参考值
    • 临床意义
      • 营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤
      • 肝胆系统疾病：肝硬化、肝癌及梗阻性黄疸。比清蛋白更能早起反应肝功能损害，对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊断意义