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外科学 第十三章 烧伤(热力烧伤)
编辑于2020-08-11 13:58:13烧伤
伤情判断
烧伤面积的估算
三三三,五六七,十三十三二十一,双臀五,会阴一,下肢十三,双足七
头颈部
头 3
子主题
颈 3
面 3
9%×1
双上肢
双手 5
双前臂 6
双上臂 7
9%×2
躯干
前 13
后 13
会阴 1
9%×3
双下肢
双臀 5
双大腿 21
双小腿 13
双足 7
9%×5+1
烧伤深度的判定
Ⅰ度烧伤,仅伤及表皮浅层,生发层健在
Ⅱ度烧伤
浅Ⅱ度烧伤,伤及表皮生发层及真皮乳头层,疼痛明显,一般不留瘢痕但有色素沉着
深Ⅱ度烧伤,伤及真皮乳头层以下,疼痛迟钝,常有瘢痕增生
Ⅲ度烧伤(焦痂型烧伤),全层皮肤烧伤,可深达肌肉甚至骨骼、内脏,无痛觉,预后有瘢痕甚至畸形
烧伤严重程度分度
轻度烧伤
Ⅱ度烧伤面积10%以下
中度烧伤
Ⅱ度烧伤面积11%-30%或有Ⅲ度烧伤面积10%以下
重度烧伤
烧伤总面积31%-50%或Ⅲ度烧伤面积11%-20%或Ⅱ度Ⅲ度杀伤面积虽不到上述百分比,但已发生休克、合并较重吸入性损伤和复合伤等
特重烧伤
烧伤总面积50%以上或Ⅲ度烧伤面积20%以上
吸入性损伤(呼吸道损伤)
诊断依据
密闭环境的烧伤
面、颈、前胸的烧伤,特别是口鼻周围的烧伤
鼻毛烧焦、口唇肿胀、口咽口腔处有红肿、水泡或粘膜发白
刺激性咳嗽、痰中有炭屑
声音嘶哑、吞咽困难或疼痛
呼吸困难和(或)哮鸣
纤维支气管镜检查发现气道黏膜充血、水肿,黏膜苍白、坏死、剥脱等
现场急救/转运与初期处理
现场急救、转送
迅速去除致伤原因
急救处理其他危及生命的状况
保护创面
保持呼吸道畅通
其他:休克处理,心里安慰
转送
入院后初期处理
轻度烧伤
主要为创面处理,浅Ⅱ度保留水疱皮,抽去水疱液,深度烧伤去除水疱皮
中、重度烧伤
治疗原则
小面积烧伤
及时清创、保护创面,大多自愈
大面积烧伤
早期补液、纠正休克、维持呼吸通畅
抗生素治疗,预防全身感染
尽早切除烧伤组织,植皮覆盖,减少感染
治疗严重吸入性损伤
病理生理和临床分期
体液渗出区
体液渗出
炎症反应(局部组织水肿)
心肌损害(严重烧伤)
急性感染期
皮肤、粘膜屏障功能受损
机体免疫功能抑制
集体易感性增加
创面修复期
无严重感染的浅Ⅱ度及部分深Ⅱ度烧伤可自愈
Ⅲ度烧伤和严重感染的深Ⅱ度烧伤,只能由创缘上皮覆盖,多难自愈,愈后瘢痕多
康复期