消化溃疡

护士资格考试消化性溃疡知识点总结

消化溃疡

• 并发症
  • 出血
    • 最常见并发症
    • 呕血，黑便，胃镜确诊
  • 穿孔
    • 部位：十二指肠和胃前壁
    • 症状：刀割样剧痛，腹膜炎
    • 腹部立位片：膈下游离气体
    • 腹穿：黄色浑浊液体或食物残渣
  • 幽门梗阳
    • 呕吐隔夜宿食，不含胆汁
    • 低钾：低氧，代谢性碱中毒
    • 胃型，蠕动波，振水音
  • 癌变
    • 疼痛规律发生改变，隐血持续阳性
• 术前
  • 穿孔：无休克取半卧位，进食，胃肠减压
  • 幽门梗阻：术前2晚用温水洗胃，减轻胃壁水肿和炎症
• 术后
  • 肛门排气：拔胃管，进流食
  • 并发症
    • 胃出血：24h内胃管引流出血超过300ml
    • 残端破裂
      • 见于毕2式，术后24-48h
      • 症状：腹膜炎，腹穿出肠内物的浑浊液体
      • 有腹膜炎者应手术治疗
    • 吻合口破裂
      • 术后1周出现
      • 腹膜炎：引流出肠内物的浑浊液体
      • 立即手术
    • 梗阻
      • 吻合口：呕吐食物，无胆汁
      • 输出柈：见毕2式，呕吐食物，胆汁
      • 完全输入袢
        • 见毕2式
        • 呕吐食物，无胆汁，疼痛不缓解
      • 不完全输入袢：见毕2式，呕吐大量胆汁，无食物
    • 倾倒综合征
      • 早期
        • 高渗食物快速进入空肠引起
        • 餐后30分钟发生
        • 少量多餐，餐后平卧10-20分钟
      • 晚期
        • 胰岛素大量释放引起低血糖
        • 餐后2-4小时
        • 进食糖类食物可缓解
• 治疗
  • 根治幽门螺杆菌：三联疗法，7-14天
  • 降低胃酸
    • 抗酸
      • 代表药：碳酸氢钠，达喜
      • 机制：胃内酸度降低
      • 时间：餐后1h及睡前用
    • 抑酸
      • H2
        • 代表药：xx替丁
        • 机制：阻止组胺与H2结合
        • 时间：餐中或餐后服用
      • 质子泵
        • 代表药：XX拉唑
        • 机制：抑制H+—K+—ATP
        • 奥美拉唑可引起头晕
  • 保护胃黏膜
    • 铋类
      • 代表药：枸锰酸铋钾
      • 机制：胃表面形成保护屏障
      • 时间：餐前半小时服用
      • 副作用：便秘，黑便
    • 前列腺素类
      • 代表药：米索前列醇
      • 机制：增强粘膜防御功能
    • 琉璃铝
      • 餐前1小时服用
• 饮食
  • 量：少量多餐，避免过饱，引起胃酸分泌增加
  • 可以食用：面食，可以中和胃酸
  • 不宜食用：红烧肉，猪蹄，机械性和化学性食物
• 检查
  • 胃镜
    • 确诊
  • 钡餐
    • 龛影是重要诊断依据
  • 呼气试验是根治幽门螺杆菌后复查首选检查
• 症状
  • 胃溃疡
    • 胃角，胃窦，胃小号
    • 中老年人
    • 餐后30~60分钟出现疼痛
  • 十二指肠溃疡
    • 十二指肠球部
    • 青少年
    • 餐后2~4h或午夜痛
      • 子主题
• 病因
  • 幽门螺杆菌，胃酸和胃蛋白酶