导图社区 医学生基础知识-内科学-血液系统-上4
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【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生，小儿全身骨髓均具有造血功能，成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述贫血的第一节贫血概述，包括临床表现、实验室及其他检查、诊断、病情评估、治疗等内容。
医学生基础系列【内科学】血液系统
血红蛋白水平
极重度贫血：Hb<30g/L
重度贫血：Hb在30～59g/L之间
中度贫血：Hb在60～89g/L之间
轻度贫血：Hb≥90g/L
贫血的诊断
明确贫血的程度和类型
查明贫血的原因或原发病
知识整理来源： 全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材 全国高等中医药院校规划教材（第十版）
临床表现
一般表现
疲倦、乏力是贫血早期常见的症状。
皮肤黏膜苍白是贫血最常见的体征，在指甲、口唇及睑结膜等处观察较为可靠。
呼吸 循环系统
最突出症状：体力活动后感觉心悸、气促
心尖部可听到吹风样收缩期杂音，心率增快
急性失血患者由于低血容量反应，可出现晕厥，严重者出现失血性休克
长期慢性贫血可导致贫血性心脏病
长期严重贫血可导致全心扩大，甚至充血性心力衰竭。
中枢 神经系统
常见头痛、头晕、目眩、耳鸣、嗜睡、注意力不集中等症状
消化系统
贫血影响消化功能和消化酶的分泌，出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀，甚至腹泻
恶性贫血患者可伴有明显舌炎、舌质绛红（牛肉舌）、舌乳头萎缩等
长期慢性溶血可伴发胆道结石
泌尿 生殖系统
血管内溶血可导致血红蛋白尿，严重者可导致急性肾衰竭
失血性休克患者可出现少尿，甚至无尿
慢性贫血患者可有月经失调及性欲减退等
子主
实验室及其他检查
周围血细胞检查
MCV和MCHC的测定
网织红细胞计数
外周血涂片检查
骨髓检查
其他检查
如各种溶血性贫血的检查 血清铁和铁蛋白等
诊断
———————贫血的诊断步骤———————
询问病史
详细询问有无出血史、黑便、深色尿
妇女的月经、妊娠、生育和哺乳情况
饮食方面有无营养缺乏或偏食
有无服药及化学毒物或放射性物质接触史
有无慢性病病史及家族遗传病史等
体格检查
全面体检以衡量贫血对机体的影响，寻找与病因有关的体征
检查时除一般贫血征象外，要特别注意有无黄疸、淋巴结及肝、脾肿大、骨骼压痛等
实验室 检查
选择合适的实验室检查依赖于正确的诊断思路
———————贫血的诊断思路———————
红细胞 形态
小细胞低 色素性贫血
铁缺乏？
缺铁性贫血
地中海贫血
大细胞性 贫血
巨幼细胞性贫血
MDS
正细胞性 贫血
网织红细胞？
低增生性贫血
失血、血液肿瘤
急性溶血
伴随症状及体征思考
发热 消瘦 肝脾或淋巴结肿大 贫血、出血症状
血液肿瘤
黄疸、酱油色或浓茶样尿 血清间接胆红素升高
溶血性贫血
呕血 黑便 便血或月经过多
失血或合并缺铁
病情评估
贫血程度不能直接反映患者疾病的严重程度 病因才是判断病情的重要因素
治疗
———————病因治疗———————
首先要消除病因。消除了病因，贫血才能彻底治愈。
——————补充造血要素——————
营养性贫血应积极补充造血要素，可以获得良好效果。 非营养不良性贫血补充造血原料多无效。
—————刺激红细胞生成—————
对再生障碍性贫血、PNH、MDS可给予雄激素类药物。 EPO多用于再生障碍性贫血、慢性肾功能不全性贫血。
———————免疫抑制———————
自体免疫性溶血性贫血、PNH、纯红细胞再生障碍性贫血可以用糖皮质激素 再生障碍性贫血及某些类型的MDS，可以选用CsA、抗胸腺细胞免疫球蛋白
———————脾切除———————
可去除红细胞的破坏场所 主要用以治疗脾功能亢进所致的贫血和遗传性球形细胞增多症等
—————————输血————————
急性大量失血引起的贫血应积极输血。 难治性贫血须长期输注红细胞。 过多的输血可引起铁过载，导致铁中毒表现。
—————造血干细胞移植—————
主要用于严重型再生障碍性贫血及重症β地中海贫血
