应激知识总结

《病理生理学》第九版应激反应思维导图，应激反应指各种紧张性刺激物引起的个体非特异性反应。包括生理反应和心理反应两大类。

应激

• 概念
  • 是指机体在感受到各种因素的强烈刺激时，为满足其应对的需求，内环境稳态发生的适应性变化与重建
• 应激原
  • 概念
    • 引起应激反应的各种因素
  • 分类
    • 性质
      • 物理性应激
      • 化学性应激
      • 生物性应激
      • 心理性应激
    • 来源
      • 内环境因素
      • 外环境因素
      • 社会心理因素
• 应激反应的种类
  • 按应激原性质
    • 躯体性应激
    • 心理性应激
  • 作用强度和后果
    • 生理性应激
    • 病理性应激
  • 持续时间
    • 急性应激
    • 慢性应激
• 神经内分泌反应及机制
  • 蓝斑–交感–肾上腺髓质系统
    • 结构基础
      • 蓝斑是中枢整合部位
      • 上行纤维
        • 投射至杏仁体，海马和新皮质
        • 是应激时情绪，认知和行为变化的结构基础
      • 下行纤维
        • 投射至脊髓侧角
        • 调节交感神经的活性和肾上腺髓质中儿茶酚胺的释放
    • 中枢效应
      • 兴奋，警觉，专注和紧张
      • 过度激活:焦虑，害怕或愤怒等
      • 与去甲肾上腺素水平升高有关
    • 外周效应
      • 代偿作用
        • 增强心脏功能
          • 心率加快，心肌收缩力增强，提高心输出量
        • 调节血液灌流
          • 内脏器官血管强烈收缩，血液灌流减少
          • 冠状动脉和骨骼肌血管扩张，灌流增加
          • 脑血管无变化
        • 改善呼吸功能
          • 支气管扩张，改善肺泡通气
        • 促进能量代谢
          • 抑制胰岛素分泌
          • 促进胰高血糖素分泌
          • 促进脂肪动员和分解
      • 损害作用
        • 腹腔内脏血管持续收缩
        • 血小板数目增加和黏附聚集性增强
        • 心律失常
  • 下丘脑–垂体–肾上腺皮质激素系统
    • 结构基础
      • 下行纤维通过分泌的促肾上腺皮质激素释放激素调控腺垂体释放促肾上腺皮质激素
      • 上行神经纤维主要投射至杏仁体、海马
    • 中枢效应
      • CRH分泌增加可使机体保持兴奋，有利适应反应
      • CRH过度分泌:适应机制障碍
    • 外周效应
      • 代偿作用
        • 有利于维持血压
        • 有利于维持血糖
        • 有利于脂肪动员
        • 对抗细胞损伤
        • 抑制炎症反应
      • 损害作用
        • 抑制免疫功能，易感染
        • 抑制甲状腺和性腺功能
        • 导致胰岛素抵抗，血糖血脂升高
  • 其他神经内分泌反应
    • 胰高血糖素与胰岛素
    • 抗利尿激素与醛固酮
    • β–内啡肽
• 应激时的免疫反应
  • 某些应激可直接导致免疫反应
  • 神经内分泌系统可通过神经纤维，神经递质和激素调节免疫系统功能
  • 免疫系统可通过产生的多种神经内分泌激素和细胞因子，调节神经–内分泌功能
• 急性期反应和急性期蛋白
  • 急性期反应
    • 概念:感染，创伤，大手术，烧伤等强烈应激原诱发机体产生的一种快速防御反应
    • 表现:体温升高，血糖升高，分解代谢增强，血浆蛋白含量的急剧变化
  • 急性期蛋白
    • 分类
      • 正APP
        • 血浆中浓度迅速升高的蛋白质
      • 负APP
        • 血浆中浓度迅速下降的蛋白质
    • 作用
      • 抗感染
        • 激活补体系统
        • 结合细菌的细胞壁
        • 激活补体旁路途径
      • 抗损伤
        • 抑制蛋白酶活性
      • 调节凝血与纤溶
      • 结合运输功能
• 热休克反应
  • 概念
    • 生物体在热刺激或其他应激原作用下，所表现出以热休克蛋白（HSP）生成增多为特征的细胞反应
  • HSP
    • 广泛存在于生物体中，结构高度保守的胞内蛋白质
    • 功能（分子伴侣）
      • 帮助蛋白质正确折叠
      • 促进变性蛋白质复性
      • 防止蛋白质聚集
      • 帮助损伤蛋白质降解
    • 表达调控
      • 组成性表达
      • 诱导性表达
• 应激的心里行为反应
  • 情绪反应
  • 行为反应
  • 心理自卫
• 应激与疾病
  • 应激与心血管疾病
    • 心源性猝死
    • 冠状动脉性心脏病
    • 高血压
  • 应激与消化道疾病
    • 功能性胃肠病
    • 应激性溃疡
      • 概念
        • 指由强烈应激导致的胃，十二指肠黏膜急性病变
      • 因素
        • 胃肠道黏膜
          • 交感–肾上腺髓质系统兴奋
          • 胃肠血管收缩
          • 胃肠粘膜缺血缺氧
          • 糖皮质激素增加
        • 黏膜屏障功能降低
          • 黏膜缺血
          • 黏液减少
          • 黏膜血流量减少
        • 其他损伤因素
          • 胆汁逆流
          • 氧自由基对黏膜上皮的损伤
  • 应激与精神神经疾病
    • 应激性精神障碍
      • 急性应激障碍
      • 创伤后应激障碍
        • 概念
          • 指经受异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤后，延迟出现并长期持续的精神障碍综合征
        • 发生机制
          • 前额叶–杏仁核–海马环路的调节障碍和结构异常
          • 神经内分泌异常
        • 创伤三联征
          • 病理性再体现
          • 病理性警觉性增高
          • 病理性回避与麻木
    • 抑郁症
  • 应激与免疫相关疾病
    • 免疫功能抑制
    • 自身免疫性疾病
  • 应激与内分泌代谢性疾病
• 病理性应激的防治原则
  • 及时去除躯体应激原
  • 注重心理治疗和心理护理
  • 合理使用糖皮质激素
  • 加强营养