精神病学总结

干货分享！本思维导图总结了精神病学的症状学部分、常见疾病及其用药。下图重点梳理了感知觉障碍、思维障碍、情感障碍和意志障碍等内容，并用不同的颜色对其进行了特殊标注，更加方便读者学习。

症状学

• 感知觉障碍
  • 感觉
    • 减退
    • 过敏
    • 内感性不适
      • 区别于“内脏性幻觉”
  • 知觉
    • 错觉
    • 幻觉
      • 内脏性幻觉、功能性幻觉、反射性幻觉
      • 急性脑病综合征最多见的是幻视
    • 感知综合障碍
• 思维障碍
  • 形式
    • 奔逸
    • 强迫思维
    • 抑郁和精分的鉴别点
    • 贫乏
    • 中断
    • 散漫、破裂、词语杂拌
      • 意识清醒时
    • 不连贯
      • 意识障碍时
    • 迟缓
    • 强制性思维
      • 不属于自己的联想
    • 病理性赘述
    • 思维化声
    • 词语新作
    • 象征性思维
    • 逻辑倒错性思维
    • 被夺、插入
      • 不属于自己的思想
  • 内容
    • 关系妄想
    • 被害妄想
    • 夸大妄想
    • 罪恶妄想
    • 疑病妄想
    • 钟情妄想
      • Clerambanlt综合征
    • 嫉妒妄想
      • Othello综合征
    • 非血统妄想
    • 物理影响妄想
    • 内心被揭露感
  • 超价观念
• 注意障碍、记忆障碍、智能障碍、定向力障碍
• 情感障碍
  • 高涨
    • 增强的正性情感
  • 欣快
    • 不协调的愉快
  • 低落
    • 增强的负性情感
  • 淡漠
    • 缺乏情感
  • 焦虑
    • 无客观对象
  • 恐惧
    • 有客观对象
  • 易激惹
  • 情感不稳/情感脆弱
    • 器质性疾病
  • 情感倒错
  • 情感矛盾
• 意志障碍
  • 增强
  • 减退
  • 缺乏
  • 矛盾意向
• 动作行为障碍
  • 兴奋
    • 协调性
    • 不协调性
  • 抑制
    • 木僵
    • 蜡样屈曲
      • “空气枕头”
    • 缄默症
    • 违拗症
  • 模仿动作
  • 刻板动作
  • 作态
  • 强迫动作
• 意识障碍
  • 清晰度降低
    • 嗜睡、混沌、昏睡、昏迷
  • 范围缩小或内容变化
    • 蒙眬状态、谵妄状态（昼轻夜重）、梦样状态
• 自知力障碍
• 药物
  • 抗精神病药物
    • 用药原则
      • 早期、适量、足疗程、单一用药、个体化用药
    • 药理作用
      • 多巴胺受体阻断作用、5-HTR阻断作用、肾上腺素能受体阻断作用、胆碱能受体阻断作用、组胺受体阻断作用
    • 第一代/FGAs/神经阻滞剂
      • 特点
        • 作用于阳性症状，对阴性症状无效
        • 阻断D2受体
        • 锥体外系副作用/EPS、催乳素水平↑
      • 代表药物
        • 低效价：氯丙嗪
        • 中效价：奋乃静
        • 高效价：氟哌啶醇
        • 长效：五氟利多
    • 第二代/SGAs/新型
      • 特点
        • 对阳性症状和阴性症状都有效
        • 阻断D受体、5-HT受体等
      • 代表药物
        • 利培酮、帕利哌酮、齐拉西酮、氯氮平、奥氮平、喹硫平
    • 治疗周期
      • 急性期
        • 2-4W开始改善、4-8W充分缓解
        • 至少用药4-6W后考虑换药
      • 巩固期
        • 6mth，不减量
      • 维持期
        • 5y起步
    • 不良反应
      • 锥体外系反应/EPS
        • 急性肌张力障碍
          • 最早、抗胆碱能药物/盐酸苯海索/安坦
        • 静坐不能、类帕金森症
      • 恶性综合征
        • 意识波动、肌肉强直、高热、自主神经功能不稳定
        • 磷酸肌酸激酶/CPK↑
        • DA受体激动剂/溴隐亭
      • 癫痫发作
      • 自主神经不良反应/体位性低血压
        • 给予NE，禁用E
      • 闭经—泌乳综合征
      • 过度镇静
      • Q-T间期延长
      • ALT升高
      • 粒细胞缺乏
        • 氯氮平
      • 过量中毒
  • 抗抑郁药
    • 用药原则
      • 个体化治疗
      • 逐渐加量，缓慢停药
      • 尽可能单一用药、足量、足疗程
      • 无效换药或联合用药
      • 争取家属配合，提高治疗依从性
      • 警惕抗抑郁药诱发转躁狂
      • 联合心理治疗
      • 积极治疗共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍
    • SSRIs
      • 抗抑郁、抗焦虑、抗强迫
      • 5-HT综合征
        • 区别于恶性综合征（用药史不同）
      • 氟西汀/百忧解
      • 帕罗西汀
        • 伴焦虑
      • 舍曲林、氟伏沙明
        • 青少年
      • 西酞普兰、艾司西酞普兰
        • 安全、老年人
    • SNRIs
      • 文拉法辛、度洛西汀
    • NDRIs
      • 安非他酮
    • SARIs
      • 曲唑酮、伏硫西汀
    • 三环类/TCAs
      • 丙咪嗪、氯米帕林、阿米替林、多塞平
      • 不良反应类似阿托品
    • 治疗周期
      • 急性期
        • 8-12W
      • 巩固期
        • 4-9mth
      • 维持期
        • 2-3y起步
  • 抗躁狂药
    • 用药原则
      • 综合治疗、个体化治疗、长期治疗、心境稳定剂为基础治疗、联合用药、定期检测血药浓度
    • 心境稳定剂
      • 碳酸锂
        • 检测血锂浓度
      • 卡马西平
      • 丙戊酸盐
    • 治疗周期
      • 急性期
        • 6-8W
      • 巩固期
        • 3mth
      • 维持期
• 疾病
  • 精神分裂症
    • 阳性症状
      • 幻觉
        • 幻听
      • 妄想
      • 瓦解症状群
        • 思维形式障碍、怪异行为、紧张症行为、不适当的情感
    • 阴性症状
      • 意志减退（意志贫乏）
      • 快感缺乏
      • 情感迟钝
      • 社交退缩
      • 语言贫乏
    • 其他症状
      • 焦虑、抑郁
      • 激越症状
        • 攻击暴力
        • 自杀
      • 没有明显记忆和智能障碍
      • 缺乏自知力
    • 不协调
  • 抑郁障碍
    • 核心症状
      • 心境低落
      • 兴趣减退
      • 快感缺失
      • 晨重夜轻
    • 心理症状群
      • 思维迟缓
      • 负性
      • 认知功能损害
      • 负性认知模式
        • 非此即彼
        • 负性
        • 灾难化
        • 贴标签
        • 选择性关注
      • 自责、自罪、自虐、自杀
      • 精神运动迟滞或激越
      • 焦虑
      • 精神病性症状
        • 罪恶妄想
        • 负性
        • 无价值妄想
        • 躯体疾病或灾难妄想
        • 嘲弄性或谴责性幻听
      • 自知力缺乏
    • 躯体症状群
      • 睡眠障碍
        • 早醒、早醒后无法入睡
        • 负性
      • 负性
      • 自主神经紊乱
      • 进食紊乱
      • 精力下降
      • 性功能障碍
  • 负性
  • 双相障碍
    • 抑郁发作
    • 躁狂发作
      • 情感高涨
      • 思维奔逸
      • 活动增多、意志增强
      • 夸大妄想
      • 睡眠需求减少
      • 其他症状
        • 食欲增加、性欲亢进、交感兴奋
      • 正性