流行性乙型脑炎

流行性乙型脑炎， 它的发病机制是先在单核-巨噬细胞系统中繁殖，病毒血症，可侵入中枢神经系统。

流行性乙型脑炎

• 病原学
  • 黄病毒科，单股正链RNA病毒
  • 易被消毒剂杀灭
  • 抗原性稳定，少变异
• 流行病学
  • 传染源
    • 动物（猪），自然疫源性疾病，人不是主要传染源
      • 疫苗免疫幼猪
  • 传播途径
    • 蚊叮咬，三带喙库蚊，长期储存宿主（可携带病毒越冬，经卵传代）
      • 防蚊灭蚊
  • 易感人群
    • 普遍易感，多数隐性感染，持久免疫力
      • 预防接种，有中枢神经系统疾病和慢性乙醇中毒者禁用减毒活疫苗
• 发病机制
  • 先在单核-巨噬细胞系统中繁殖，病毒血症，可侵入中枢神经系统
    • 大脑皮质和基底核、视丘最为严重
      • 神经细胞变性坏死
      • 软化灶形成
      • 血管变化、炎症反应，血管套
      • 胶质细胞增生
• 临床表现
  • 潜伏期
    • 2周左右
  • 四期
    • 初期
      • 病毒血症期，全身毒血症状
    • 极期
      • 脑实质受损症状
        • 高热
        • 抽搐
        • 呼吸衰竭（中枢性）
        • 意识障碍
        • 其他神经系统症状体征：病理征、脑膜刺激征、自主神经受累、强直性瘫痪
    • 恢复期
    • 后遗症期
      • 失语、瘫痪、癫痫、精神失常
  • 四型
    • 轻型
      • 神志清楚
    • 普通型
      • 意识障碍
    • 重型
      • 可肢体瘫痪、呼吸衰竭
    • 极重型（暴发型）
      • 急骤
  • 并发症
    • 支气管肺炎最常见
• 实验室检查
  • 血象
    • 白细胞增高
  • 脑脊液
    • 透明
    • 白细胞增加，（50~500）×10^6/L
    • 糖和氯化物正常
  • 血清学检查
    • 特异性抗体IgM测定
    • 血凝抑制试验（血凝抑制抗体）
  • 病毒分离（死亡病例回顾性诊断）
• 诊断
  • 流行病学资料
    • 严格季节性（夏秋季），10岁以下儿童
  • 临床特点
  • 实验室检查
• 鉴别诊断
  • 中毒性菌痢
    • 起病更急，感染性休克；肛拭子可见大量白细胞
  • 流脑
    • 脓样，糖↓↓
  • 结脑
    • 毛玻璃样，氯化物↓↓↓
  • 其他病毒性脑炎
    • 血清学检查、病毒分离
• 治疗
  • 一般治疗
    • 防蚊隔离
    • 翻身、拍背、吸痰
    • 补液
    • 鼻饲
  • 对症治疗
    • 高热
      • 物理、药物降温，亚冬眠疗法
    • 抽搐
      • 去除病因，镇静解痉
    • 呼吸衰竭
      • 去除病因，气管插管，尼可刹米