第五章 变态心理学与健康心理学第三节 常见的心理异常症状（一）

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第五章 变态心理学与健康心理学 第三节 常见的心理异常症状（一）

• 第一单元 认知障碍
  • 对于需要进行系统治疗的患者，也可以根据需要进行辅助性的心理咨询必须满足的条件
    • 必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后才能进行
    • 心理咨询的主要目标，应是社会功能的康复和预防复发
    • 必须密切配合精神科医师一起实施
  • 感知障碍
    • 感觉障碍
      • 感觉过敏：由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应。
      • 感觉减退：由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝，此症状多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者，神经系统器质性疾病也常有感觉减退。
      • 内感性不适：躯体内部性质不明确、位置不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉。多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征
    • 知觉障碍
      • 错觉：在特定条件下产生的、带有固定倾向的、对客观事物歪曲的知觉。 病理性错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质
      • 幻觉：无对象性的知觉，感知到的形象不是由客观事物引起，并且对此坚信不疑。（幻觉是一种很重要的精神病性症状）【幻觉→特点，无对象性知觉→无中生有】
    • 幻觉
      • 根据感觉器官的不同：幻听（临床上最常见的幻觉）、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉
      • 内脏性幻觉：患者的躯体内部有性质很明确、部位很具体的异常知觉
      • 按体验的来源（是否与相应的感觉器官相联系，是否真实）
        • 真性幻觉：形象清晰、生动，位置精确
        • 假性幻觉：患者的幻觉不与相应的感觉器官相联系，形象模糊、不生动，与 客观事物不一样，产生于患者的主观空间【精神分裂症患者说闭上眼能看到东西，用脑子能听到声音】
      • 按产生的特殊条件
        • 功能性幻觉：某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉
          • 功能性幻觉→真实存在+虚假的幻觉
        • 思维鸣响：又称思维回响，是特殊形式的幻觉，其表现为患者能听到自己所思考的内容
        • 心因性幻觉：由强烈的精神刺激引发，幻觉的内容与精神刺激的因素密切相关
    • 感知综合障碍
      • 视物变形症：分为“视物显大症”、“视物显小症”
      • 非真实感：“水中月”“镜中花”，可见于抑郁症、神经症和精神分裂症
      • 窥镜症：认为自己的面孔或体形改变了形状，自己的模样发生了变化，一日之内多次窥镜
  • 思维障碍
    • 思维形式障碍（13个）
      • 思维奔逸：思维速度过快，是兴奋性的思维联想障碍
      • 思维迟缓：思维速度过慢，是抑制性的思维联想障碍
      • 思维贫乏：使用概念过少
      • 思维松弛：答非所问
      • 破裂性思维：意识清醒下的语词杂拌【精神分裂症患者在言谈或书信中，其单独语句在语法结构上是正确的，但主题之间、语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性】
      • 思维不连贯：意识障碍下的语词杂拌
      • 思维中断：概念突然没了
      • 思维插入：他人的概念插入和思维被夺→概念被他人夺走
      • 思维云集【强制性思维】：大量无关概念插入
      • 病理性赘述：使用概念过多。常见于脑器质性精神障碍
      • 病理性象征性思维
      • 语词新作→精神分裂症
      • 逻辑倒错性思维→只相信自己，精神分裂症
    • 思维内容障碍
      • 妄想
        • 妄想的特点
          • 以毫无根据的设想为前提进行推理
          • 对不符合实际的结论坚信不疑
          • 具有自我卷入性
        • 妄想的种类（按主要内容）10大类
          • 关系妄想：把现实中与他无关的事情认为与他本人有关系
          • 被害妄想：坚信周围某人或某些团伙对他进行跟踪、监视等谋财害命活动
          • 特殊意义妄想：认为周围人的言行与他有关，有特殊的含义。
          • 物理影响妄想：自己的知、情、意受到外界某种力量支配，不能自主
          • 夸大妄想：夸大自己的财富、地位、权利、能力等
          • 自罪妄想：毫无根据地认为自己犯了严重的错误和罪行，应受惩罚
          • 疑病妄想：毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病，到处求医
          • 嫉妒妄想：坚信配偶对其不忠，另有外遇，跟踪监视
          • 钟情妄想：坚信某异性对自己产生了爱情，将拒绝当作考验
          • 内心被揭露感（被洞悉感）：认为自己内心的想法或者本人及其与家人的隐私，未经语言文字的表达，别人就知道了
        • 妄想的种类（按起源以及与其他精神症状的关系分类）
          • 原发性妄想
            • 突发性妄想（没有解释）：妄想的产生非常突然，找不到任何心理学上的解释
            • 妄想知觉（有解释，但是很牵强）：患者突然对正常知觉体验赋予妄想性意义
            • 妄想心境（突然的一种情感）：患者对他所熟悉的环境突然感到气氛不对，周围环境发生了某种对他不利的变化。（未及时治疗，常发展为被害妄想）
          • 继发性妄想：以精神异常为基础所产生的妄想
      • 强迫观念
        • 强迫观念的定义：：又称强迫性思维，是指某一种观念或概念反复地出现在患者的脑海中【违背本人意愿地在脑海中涌现出大量观念】（明知不必，想摆脱但又摆脱不了，很苦恼）
        • 强迫观念主要表现形式
          • 强迫性回忆
          • 强迫性穷思竭虑
          • 强迫性计数→观念出现问题，而不是强迫数数
          • 强迫性怀疑
          • 强迫性对立观念
      • 超价观念：是一种在意识中占主导地位的错误观念
        • 发生虽然常常有一定的事实基础，但是患者的这种观念是片面的，与实际情况有出入
        • 只是由于患者的这种观念带有强烈的感情色彩而无法自拔，并且明显影响到患者的行为
  • 注意障碍、记忆障碍与智能障碍
    • 注意障碍：注意是一切心理活动共有的属性。注意对判断个体是否患有意识障碍（不是行为）有重要意义【意识障碍总是伴有注意障碍】
      • 注意减弱
      • 注意狭窄【可见于激情状态】：注意范围缩小、主动注意减弱
    • 记忆障碍
      • 记忆增强：对无关细节的记忆显著增多
      • 记忆减退：记忆力弱了
      • 遗忘：记忆没了
        • 顺行性遗忘：患者不能回忆疾病发生以后一段时间内所经历的事情 【顺行性→疾病发生之后的（想钟表）←病理性】
        • 逆行性遗忘：患者忘掉受伤前一段时间的经历。它的长度是指由受伤一刻开始，直至受伤前最后一件能清晰回忆的事情为止 【逆行性→疾病发生以前（想钟表）←病理性】
        • 心因性遗忘：对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快事件有关【心因性遗忘→心理因素引起→可见于癔症】
      • 错构：记忆错了【记忆的错误，错误的回忆，自己坚信不移】
      • 虚构【没有的记住了】：将过去事实上没有发生过的事情说成是确有其事
      • 柯萨可夫综合征，又称遗忘综合征：记忆减退（特别是近记忆力减退）、错构、虚构以及定向力发生障碍
    • 智能障碍
      • 精神发育迟滞：先天或围生期或在生长发育成熟以前，由于多种致病因素的影响，使大脑发育不良或发育受阻，以致智能发育停留在某一阶段
      • 痴呆【后天】：一种综合征（征候群），是意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损。假性痴呆：无器质性损害、由心理应激引起
  • 自知力障碍
    • 自知力：指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。
    • 神经症→有自知力，可以主动就医
    • 精神障碍患者→无自知力
    • 自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍、精神障碍的严重程度以及疗效的重要指征之一