护理学：慢性支气管炎

慢性支气管炎简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。下图内容包括它的概要、病因、临床表现、治疗要点、护理诊断、护理措施等。

慢性支气管炎

• 概述
  • 定义
    • 简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
  • 临床特点
    • 临床特点:以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息
  • 发病时间
    • 每年发病持续3个月，连续2年或2年以上
• 病因和发病机制
  • 病因
    • ①吸烟 ②职业粉尘和化学物质空气污染 ③感染因素
  • 发病机制
    • 各种病因→气道粘膜损伤，纤毛运动受抑制巨噬细胞吞噬功能降低，粘液分泌增加→粘膜、软骨菱缩，细支气管和肺泡壁结构破坏
• 临床表现
  • 症状
    • 慢性，长期，反复
    • 1.咳嗽-晨间为主 2..咳痰 -白色黏液和浆液泡沫性痰 3.喘息或气急-喘息性支气管炎
  • 体征
    • 背部或双肺底听到干、湿哕音
  • 并发症
    • 阻塞性肺气肿、支气管肺炎、支气管扩张症
• 检查和诊断
  • 检查
    • ①X线检查：肺纹理增粗、紊乱②呼吸功能检查：小气道阻塞时MEFV改变③血液检查：白细胞中性粒细胞增高 ④痰液检查：培养出致病菌
  • 诊断
    • 症状
      • 咳嗽，咳痰或伴有喘息
    • 持续时间
      • 每年发病持续三个月，并连续≥2年
    • 排除
      • 其他慢性气道疾病
• 护理措施
  • 清理呼吸道无效
    • ①保持呼吸道通畅:有效咳嗽、药物、雾化饮食 ②护理:高蛋白和维生素饮食、多饮水 ③减少急性发作:预防感冒、戒烟
  • 咳嗽，咳痰
    • 病情观察 密切观察咳嗽、 咳痰情况， 详细记录痰液的颜色、量和性质。
    • 环境与休息 ①安静、舒适通风②室温(18~20°C) ③湿度(50%~60④保持舒适体位，采取坐位或半坐位
    • 饮食 ①慢性咳嗽给予足够热量的饮食。 ②适当增加蛋白质和维生素，尤其是维生素C及维生素E的摄入。 ③避免油腻、辛辣刺激的食物。 ④如病人无心、肾功能障碍，应给予充足的水分,使每天饮水量达到1.5~2L。
    • 促进有效排痰一胸部物理治疗 深呼吸和有效咳嗽 气道湿化 胸部叩击 体位引流 机械吸痰
    • 用药护理 ①遵医嘱给予抗生素、止咳及祛痰药物 ②用药期间注意观察药物的疗效及不良反应 ③湿性咳嗽及排痰困难病人切勿自行服用可待因等强镇咳药
  • 健康指导
    • ①疾病知识 ②避免诱因:环境 ③饮食指导:营养丰富、清淡 ④疾病预防:增强体质
  • 预后
    • ①可控制:不影响工作、学习 ②可发展:慢性阻塞性肺疾病，甚至肺心病
• 护理诊断
  • 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、 黏稠有关
  • 体温过高 与慢性支 气管炎并发感染有关
  • 潜在并发症 阻塞性肺气肿、支气管扩张症
• 治疗要点
  • 急性加重期治疗
    • 控制感染
      • 抗生素:口服或静脉给药 常用:左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林
    • 镇咳祛痰
      • 复方甘草合剂10ml tid 盐酸氨溴索30mg tid
    • 平喘
      • 支气管扩张剂:口服或吸入 常用:氨茶碱、β₂激动剂
  • 缓解期治疗
    • 戒烟（防治慢支的重要措施）
    • 免疫抑制剂→流感疫苗、 胸腺肽