2.大骨节病

公共卫生，预防医学，疾病控制，中级考试，361，大骨节病。

大骨节病

• 概念
  • 大骨节病（KBD）绝大多数发生在儿童长管状骨干骺闭合前；基本病变是四肢骺软骨、透明软骨的变性与坏死。基本不影响智力，不遗传、不传染，对寿命无明显影响。呈现地方性、多发性、变形性。
• 病区
  • 多发生在山区、半山区，但发病以沟壑地带最严重，整个病区属于大陆性气候、暑期短、霜期长、昼夜温差大。从东北到川藏高原的狭长地带，呈灶状分布，累及14个省市自治区。
  • 活跃病区
    • 1-5岁儿童新发病例多，自觉症状明显，X线阳性率高于临床检出率；干骺端阳性率高于骨端阳性率。
  • 相对静止病区
    • 5-13岁儿童新发病例少；X线阳性率低于临床检出率；干骺端阳性率低于40%
  • 静止病区
    • 5-13岁儿童无新发病例；X线检查无干骺端病例或干骺端阳性率低于10%
• 病因
  • 粮食中镰刀真菌产生的T-2毒素。（与饮水无关，吃大米的地区不得大骨节病）
• 诊断
  • 诊断原则
    • 根据病区接触史（食用足够数量病区产玉米、面粉），并有相应的症状、体征、手部X线征等，排除其他骨关节病
  • 临床诊断
    • 早起无关节增粗、变形，但患儿有手、踝、膝多关节休息后疼痛和/或有多发性的对称性手指末节下垂，或患儿手部X线检查有大骨节病X线改变
    • Ⅰ度病例
      • 有早期体征或X线征，同时必须伴有多发、对称性的关节增粗和轻度功能障碍，肌肉轻度萎缩
    • Ⅱ度病例
      • 具有Ⅰ度病例的体征或X线征，同时必须伴有短指、短趾畸形者，肌肉萎缩较重，身高发育明显落后。
    • Ⅲ度病例
      • 具有Ⅱ度病例的体征或X线征，同时必须伴有身材矮小畸形者
  • X射线诊断
    • 主要用右手部X线片，手部X线征阳性与实际病患的符合率在95%以上，手部X线主要表现在干骺端、骨端、骨骺和腕骨4个部位
  • 体液生化改变
    • 多种血清酶增高（细胞膜损伤）
    • 红细胞膜改变：磷脂减少，脆性增加
    • 尿液生化改变：尿肌酸，尿羟脯氨酸等高于正常人
  • 现场摄片及 暗房技术
    • 黑纸口袋装片代替增感盒，管球距手部距离应为65cm，电源220V，X线机高压60KV，曝光时达到30mAs
    • 暗房操作：红灯下进行，显影药和定影药最好在配制24h后使用，最适温度为16-20℃，显影药为碱性的，定影药为微酸性，不能相混。定影时间不少于30分钟，清水冲洗不少于30分钟。
    • 显影过度可致对比度下降，高压过高可导致细微结构模糊，显影不足可导致对比度不佳，定影不足可导致X线片久放发黄，温度过高可致脱膜、显影过快、片子发黑导致无法诊断。
• 治疗
  • 成人大骨节病的治疗尚无好办法，主要是活血化瘀、止痛、按摩和理疗，严禁用激素类药物。
• 防治策略
  • 策略
    • 以切断传播因子传播途径为根本方法，预防为主，控制大骨节病
  • 措施
    • （1） 改旱田为水田，主食大米
    • （2） 退耕还林或还牧，实施以粮带赈
    • （3） 换食非病区粮
    • （4） 改种经济作物或发展副业，从市场购粮，提倡快打快收快干燥，科学加工和储藏，把T-2降到300ng/Kg以下
• 病情监测
  • 长期趋势
    • 年龄别临床检出率
  • 中期动态
    • 干骺端阳性率
  • 短期波动
    • 生化指标
  • 监测指标
    • 监测人群为7-12岁学龄期儿童为监测对象