血液

血液思维导图笔记，把深奥的专业知识生活化和趣味化，以帮助学生提高学习效率，达到事半功倍的效果。

血液（外周血）（ 7%）

• 血细胞(45%)
  • 组成
    • 红细胞
      • 形态与直径：双凹圆盘状，中央较薄，周边较厚（血涂片中央浅周边深）；直径7.0~8.5μm
      • 颜色：单个红细胞在鲜艳时为淡黄绿色，大量红细胞使血液呈红色
      • 成熟红细胞：结构功能高度特化，无细胞核，无细胞器，充满血红蛋白
      • 含量：男性120~160g/L；女性110~150g/L
      • 血红蛋白
        • 功能：结合与运输O2和CO2
        • 组成：珠蛋白+亚铁血红素
        • 本质：含有卟啉铁的蛋白质；易于酸性染料结合，染成浅红色
      • 特点：①红细胞的数量及血红蛋白的含量随生理功能改变而改变；②红细胞具有一定的弹性和可塑性；③红细胞的细胞膜上由一类镶嵌的糖蛋白；
      • 红细胞膜骨架：一个能变形的圆盘状网架结构，使红细胞具有形态可变性。
      • 溶血：当血浆渗透压降低时导致血浆液体进入红细胞内，细胞肿胀甚至破裂。残留的红细胞膜囊称为血影。
      • 衰老：衰老的血细胞在脾、肝等处被巨噬细胞吞噬清除。平均寿命约120天。
      • 网织红细胞：刚从骨髓释放 进入 外周血的红细胞中 有少量 尚未完成成熟的红细胞，用黄焦油蓝染色 可见胞质内有染成 蓝色的细网或者颗粒（残留在红细胞胞质内的核糖体），因此，该细胞仍有合成血红蛋白的功能。网织红细胞的比例数值反映了骨髓造血功能的状态。
    • 白细胞
      • 形态：无色有核的球形细胞
      • 运动：随血液流动，以变形方式穿过管壁，进入结缔组织或淋巴组织，参与防御和免疫功能。
      • 分类
        • 有粒白细胞（粒细胞）
          • 中性粒细胞（50~70%）
            • 特征：直径10~12μm，数量最多，球形，核染色深，呈弯曲杆状或分叶状，分叶核可分为2~5叶，胞质呈极浅的粉红色；
            • 细菌感染：大量新生细胞从骨髓进入血液，杆状核与2叶核的细胞增多，核左移；机体受到某些细菌感染发生炎症时，使白细胞总数和中性粒细胞的比例都增加。————吞噬细菌的中性粒细胞 被巨噬细胞吞噬 或变性坏死成为脓细胞。
            • 造血功能发生障碍：4~5叶核的细胞增多，核右移。
            • 噬天青颗粒20%：体积较大，淡紫色颗粒，是一种溶酶体；含多种酶，能消化分解吞噬的细菌和异物。
            • 特殊颗粒80%：体积较小，淡红色颗粒，是一种分泌颗粒，呈哑铃状或椭圆形，内含溶菌酶、吞噬素等，能杀死细菌表面的糖蛋白。
          • 嗜酸性粒细胞（0.5%~3%）
            • 特征：球形，较中性粒细胞稍大，直径为10~15μm，核为杆状或分叶状，以2叶核居多。胞质内充满粗大、分布均匀、染成橘红色的嗜酸性颗粒。
            • 嗜酸性颗粒：有膜包被，内含长方形的致密结晶体，是一种特殊的溶酶体（胞体借助抗体与某些寄生虫表面接触，促进颗粒内物质释放），除含一般溶酶体酶外，还含阳离子蛋白（直接杀死虫体或虫卵）、芳基硫酸酯酶（分解白三烯）、组胺酶（分解组胺）等。【分解组胺和白三烯可以抑制机体的过敏反应】
            • 运动：有趋化性、可通过变形运动穿过血管进入组织；
            • 吞噬功能：吞噬抗原-抗体复合物，从而减轻该复合物沉积引起的病理损害
            • 数量增多：过敏性疾病、变态反应疾病、寄生虫感染
          • 嗜碱性粒细胞（0~1%）
            • 特征：数量最少，呈球形，直径为10~12μm；胞核分叶呈S形，着色浅淡，轮廓常不清楚；胞质内含大小不等、分布不均、深浅不同的蓝紫色嗜碱性颗粒。
            • 分泌颗粒：内含肝素、组胺、中性粒细胞趋化因子等；胞质内含有白三烯；分泌的物质与肥大细胞相似，故也参与过敏反应；
        • 无粒白细胞
          • 单核细胞（巨噬细胞的前身）（3%~8%）
            • 特征：体积最大，直径14~20μm，球形，核呈肾形、马蹄形、不规则形，核染色质呈细网状，着色较浅。内含许多淡紫色噬天青颗粒。电镜下有许多溶酶体和吞噬泡。
            • 酶：过氧化物酶、酸性磷酸酶、非特异性酯酶、溶菌酶（作为与淋巴细胞的鉴别点）
            • 功能：①具有活跃的变形运动能力和明显的趋化性，可吞噬入侵机体的病原微生物、异物，②清除体内衰老病变的细胞，③参与调节免疫应答，④分泌多种细胞因子，调控机体造血。
          • 淋巴细胞（25%~30%）
            • 特征：球形，大小不一，直径6~8μm为小淋巴细胞，直径为9~12μm为中淋巴细胞，13~20μm的是大淋巴细胞；外周血为小淋巴细胞为主；
            • 小淋巴细胞：核圆形或卵圆形，一侧有一小凹陷，核染色致密，粗块状；胞质少。
            • 中、大淋巴细胞：核染色质浅，有些可见核仁，胞质较多，可见少量噬天青颗粒。
            • 电镜下：含丰富的游离核糖体，少量线粒体、溶酶体、粗面内质网和高尔基复合体。
            • 功能：是机体主要的免疫细胞，也是体内功能与分类最为复杂的细胞群。
            • 分类
              • 胸腺依赖淋巴细胞（T细胞）
              • 骨髓依赖淋巴细胞（B细胞）
              • 自然杀伤细胞（NK细胞）
    • 血小板（血栓细胞）
      • 来源：骨髓巨核细胞脱落的胞质小块
      • 特征：呈双凸圆盘状，直径2~4μm，无细胞核，胞质呈浅紫蓝色，中央有蓝紫色的血小板颗粒，称颗粒区；周边呈浅蓝色，称透明区。
      • 功能：参与止血和凝血的过程；
  • 观察：瑞士染色法（或 Wright、Giemsa染色法）制血涂片
  • 正常：有稳定的形态结构、数量和比例
  • 血象：血液中血细胞形态、数量、比例与血红蛋白含量的测定结果
• 血浆(55%)
  • 主要成分：水(90%)+血浆蛋白（10%）”白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原“+酶+脂蛋白+激素+维生素+无机盐+多种营养、代谢物质
  • pH：7.3~7.4
  • 功能：①是运载血细胞、营养物质、代谢产物的循环液体。②参与机体免疫反应、体液与体温调节、水和电解质平衡及渗透压的维持。③保持机体内环境稳定。
  • 不加抗凝剂：纤维蛋白原→纤维蛋白（纤维交织状态）→包裹血液凝固成血块→上层析出淡黄色透明液体（血清）