缺氧

结合985课程，人卫第九版教材，以及人卫绿皮书习题集整理而成，缺氧是指因组织的氧气供应不足或用氧障碍，而导致组织的代谢、功能和形态结构发生异常变化的病理过程。

缺氧

• 概述
  • 概念
    • • 组织供氧不足或利用障碍，以致机体的机能、代谢甚至形态结构发生异常变化的病理过程。
  • 缺氧的原因
    • 供氧不足
      • 吸入其中氧分压低
      • 肺通气，换气障碍
      • 静脉血分流
      • Hb质和量
      • 循环功能障碍
  • 缺氧的类型
    • 乏氧性缺氧
    • 血液性缺氧
    • 循环性缺氧
    • 组织性缺氧
  • 常用的血氧指标
    • 血氧分压PO2
      • 物理溶解于血液中的氧
        • 游离氧
        • 自由氧
      • 正常值
        • 动脉压100mmHg
      • 取决于
        • 吸入气体的氧分压和肺的通气情况
    • 血氧容量
      • CO2max
      • 概念
        • 是指100ml血液中的Hb被氧充分饱和时，最大的含氧量
      • 正常值
        • 20ml/dl
      • 影响因素
        • Hb的含量与质量
    • 血氧含量
      • 血氧容量指的是理想值，血氧含量是实际值
      • 概念
        • 指100ml血液中实际含有的氧量（与血红蛋白结合的和物理溶解的）
      • 正常值
        • 动脉血
          • 19ml/dl
        • 静脉血
          • 14ml/dl
        • 差值组织细胞消耗
          • 他们的差值表明组织细胞的摄氧能力
    • 血氧饱和度
      • 概念
        • 是指血液中含氧Hb占总Hb的百分数，约等于血氧含量与血氧容量的比值
      • 动脉血氧饱和度
        • 95%~98%
      • 静脉血氧饱和度
        • 70%~75%
      • 影响因素
        • 主要取决于氧离曲线
        • • 当氧分压小于60mmHg时，血氧饱和度将急剧下降。机体出现严重缺氧症状，可诊断为呼吸衰竭。
      • P50
        • 是指Hb血氧饱和度为50%时的血氧分压
        • 正常情况下为26~27mmHg
        • p50增大，氧离曲线右移
          • 意义
            • Hb与氧的亲和力下降
              • 导致氧的释放量增加（机体
        • 可促使氧离曲线右移的因素
          • 血液PH下降（酸中毒）
          • 温度升高
            • 耗氧增加，使得机体相对缺氧。
          • 二氧化碳分压增加
            • 二氧化碳进不去，氧出不去。
          • 红细胞2，3-2-磷酸甘油酸升高
            • 使得氧释放二氧化碳的能力增强。
• 缺氧的类型
  • 低张性缺氧
    • 包括
      • 乏氧性缺氧，混合性缺氧
    • 原因
      • 吸入空气少
      • 呼吸功能障碍
        • 通气障碍
        • 换气障碍
      • 先天性心脏病
        • 血液左右分流
          • 静脉血没有经过肺，也没有经过气体交换。
          • 子主题
    • 血氧指标的变化
      • 血氧分压
        • 降低
      • 氧含量
        • 降低
      • 氧饱和度
        • 降低
      • 血氧容量
        • 正常或者增高
      • 动静脉血氧含量差
        • 正常或者降低
    • 发绀
      • 脱氧和发绀常同时存在
      • 正常情况
        • 脱氧的血红蛋白约为2.6g/l
      • 低张性缺氧时
        • 脱氧血红蛋白
          • 浓度增高
      • 当脱氧血红蛋白大于5g/L时
        • 皮肤和黏膜呈青紫色-称之为发绀
  • 血液性缺氧
    • 原因
      • 血红蛋白的数目减少
        • 贫血性缺氧
      • 血红蛋白的质发生变化
        • 一氧化碳中毒
        • 亚硝酸中毒
      • 氧气与血红蛋白的结合力增强
        • 使得释放氧气的难度增加
    • 血氧指标的变化
      • 血氧分压
        • 正常
      • 氧饱和度
        • 正常
      • 氧含量
        • 降低
      • 血氧容量
        • 降低
      • 动静脉血氧含量差
        • 降低
          • 因为氧含量少了，可供组织利用的氧少了。
    • 皮肤颜色的改变
      • 贫血患者
        • 颜色苍白
      • CO中毒者
        • 樱桃猴红色
      • 高铁血红蛋白血症者
        • 肠源性发绀
  • 循环性缺氧
    • 原因
      • 血流缓慢，被阻断
        • 导致组织细胞得不到氧气
          • 组织细胞需要氧气的时候，血液中的氧气含量非常少。
      • 局部性
        • 休克，心衰
      • 全身性
        • 缺血、淤血、栓塞
    • 血氧指标变化
      • 血氧分压
        • 正常
      • 氧饱和度
        • 正常
      • 氧含量
        • 正常
      • 血氧容量
        • 正常
      • 动静脉含氧差
        • 增大
          • 血液流经组织、细胞时间长，流速慢，导致组织细胞耗氧大。
    • 皮肤颜色变化
      • 局部缺血性缺氧时
        • 苍白
      • 局部淤血性缺氧时
        • 暗红色
      • 全身性缺氧
        • 发绀
          • 由于细胞从血液中摄取的氧量较多，毛细血管中脱氧的Hb含量增加，易出现发绀。
  • 组织性缺氧
    • 原因
      • 在组织供养正常的情况下，因组织细胞利用氧的能力减弱而引起的缺氧。
      • eg
        • 线粒体损伤
        • 呼吸酶合成减少
        • 中毒（氰化物中毒）
    • 血氧指标变化
      • 血氧分压
        • 正常
      • 氧饱和度
        • 正常
      • 氧含量
        • 正常
      • 血氧容量
        • 正常
      • 组织血氧含量差
        • 减少
    • 皮肤颜色变化
      • 细胞用氧障碍，毛细血管中血氧合Hb升高
        • 患者皮肤呈红色或者玫瑰红色
  • 混合性缺氧
• 缺氧时机体的功能与代谢变化
  • 呼吸系统
    • 代偿性反应
      • 呼吸加深加快
    • 损伤性反应
      • 高原性肺水肿
      • 中枢性呼吸衰竭
        • 定义：严重缺氧时，动脉氧分压小于60mmHg,可严重影响中枢神经系统的能量代谢，直接抑制呼吸中枢，导致肺通气量减少。 潮式呼吸：陈-施呼吸 间停呼吸：比-奥呼吸
  • 循环系统
    • 代偿性反应
      • 心功能
        • 交感神经兴奋
          • 心功能加快
      • 血流重新分布
        • 心、脑血管扩张
      • 缺氧性肺血管收缩
        • 肺泡气氧分压下降
          • 引起该部位肺小动脉收缩
            • 肺内血流重新分布
      • 毛细血管增生
    • 损伤性反应
      • 缺氧性肺动脉高压（长期缺氧）
        • 持久性肺动脉高压
        • 肺源性心脏病
        • 右心衰竭
  • 血液系统
    • 代偿性反应
      • 红细胞和血红蛋白增多
        • HIF-1(低氧诱导因子-1）增多
          • EPO（促红细胞生成素）增多
            • 骨髓造血增多
      • 红细胞内2，3-DPG增多
        • 红细胞释放氧的能力增强
          • 氧离曲线右移
    • 损伤性反应
      • 血液粘度增加
  • 中枢神经系统
    • 急性缺氧
      • 头痛；思维，记忆力，判断力下降
    • 慢性缺氧
      • 易疲劳，嗜睡
    • 脑水肿
      • 颅性高压
• 浮动主题