胃食管反流、食管癌 学习笔记

昭昭医考2021执业医师证考试学习笔记——消化系统篇。这篇笔记主要是整理了胃食管反流、食管癌两个部分的课程内容，供同样报考执业医师证考试的小伙伴们学习参考，大家一起努力~

消化系统（80-82分、第三单元）

• 脏器：空腔、实质
• 生理：消化、吸收
• 食管癌
  • 病因：食物：亚硝胺；地理：太行山一带（缺乏某种微量元素）；饮食：缺乏水果、蔬菜；基因突变、损伤
  • 病理：最常见病理类型--鳞癌；好发部位--胸中段（主动脉弓/气管分叉平面--肺下静脉；肉眼观--管壁僵硬、管腔狭窄
    • 早期分型-早期食管癌：局限粘膜层及黏膜下层，无淋巴结转移
      • 充血
      • 斑块--最常见
      • 糜烂
      • 乳头
    • 肉眼分型-“厚窄、突出凹陷”
      • 蕈伞
      • 浸润
      • 髓质
      • 溃疡
    • 转移：淋巴结转移为主--左锁骨上淋巴结为主
  • 表现
    • 早期：无明显表现--胸骨后针刺感、哽噎感~~
    • 中晚期：进行性吞咽困难
  • 检查
    • 最有价值、确诊--胃镜
    • 胃液细胞学分析--提高诊断
    • 筛查--食管拉网试验
    • B超、CT、MRI--分期、浸润深度、手术方案
    • X线钡餐
  • 鉴别
    • 食管胃底静脉曲张--肝硬化病史+X线钡餐蚯蚓样、虫蚀样改变、串珠样、
    • 贲门失弛缓证--X线钡餐鸟嘴征
  • 治疗
    • 最有效--手术切除
    • 早期食管癌--食管镜下手术
    • 化疗--不能手术和放疗、晚期患者
    • 放疗--上段食管癌、手术禁忌患者
    • 晚期患者、年老体弱、不耐受手术：提高生活质量--胃造瘘术
• 与HP感染相关性不确切
• 胃食管反流病
  • 解剖与生理
    • 壁细胞：质子泵Hcl（激活胃蛋白酶原；杀菌）
    • 主细胞：分泌胃蛋白酶原
  • 病因
    • 主要病因：LES一过性松弛
    • 抗反流屏障异常：贲门术后、腹内压升高~~~
    • 食管清酸障碍：干燥综合征
    • 其他：脂肪、热巧克力等不易消化食物；药物-钙离子拮抗剂（松弛括约肌）--硝苯地平；激素-胰高血糖素、胆囊收缩素、血管活性肽
  • 表现（餐后1小时出现）：
    • 食管病变-反酸、烧心、烧灼感
    • 食管外病变--声音嘶哑、吸入性肺炎、哮喘
  • 实验室检查
    • 最有价值：胃镜（溃疡--反流性食管炎；无溃疡--非糜烂性反流病，酸反流多所致）
    • 酸反流：24h食管PH值检测
  • 治疗
    • 对因治疗
    • 对症治疗
      • 质子泵抑制剂/H-K-ATP酶抑制剂/H泵抑制剂/H-K泵抑制剂：最好、首选--奥美拉唑（4-8w）
      • H2受体阻滞剂：“替丁”（8-12w)
      • 胃排空障碍-促胃肠动力药：多潘立酮/吗丁啉，“必利”
    • 手术治疗
  • 并发症
    • 最常见--上消化道大出血
    • 较常见--良性狭窄
    • 少见--鳞状上皮化生柱状上皮：Barrett食管→食管腺癌，应定期内镜随访