泌尿系统疾病重点梳理

病理学之泌尿系统疾病总是理不清各种原理跟知识点，该思维导图从肾小球肾炎与肾盂肾炎两方面介绍了泌尿系统的重点。通过病因—病理类型—病变三个过程的演变进行总结，条理清晰，逻辑严谨。

泌尿系统疾病

肾小球肾炎

以肾小球病变为主的变态反应性炎症

病因

Ⅲ型超敏反应或免疫复合物（抗原-抗体复合物）引起的免疫性疾病，属于超敏反应性炎症

免疫复合物

循环免疫复合物和原位免疫复合物

类型

原发性肾小球肾炎

原发于双侧肾脏肾小球的超敏反应性炎症（简称肾炎）

继发性肾小球肾炎

由免疫性、血管性等疾病引起的肾小球肾炎

原发性高血压，系统性红斑狼疮，过敏性紫癜

遗传性肾炎

以肾小球改变为主的遗传性，家族性肾脏疾病

基本病变

渗出

变质

增生

病理类型

急性弥漫性增生性肾小球肾炎

溶血性链球菌

临床表现

急性肾炎综合征

血尿、少尿、水肿（全身性）、血压升高

大红肾，蚤咬肾

病理变化

肾小球体积增大，细胞数增多（内皮细胞和系膜细胞）

近曲小管上皮细胞变性

毛细血管管腔受到压迫，变狭窄

病理临床联系

尿的变化

血尿

毛细血管损伤和通透性增加

少尿/无尿

细胞增生，阻塞和压迫毛细血管，使其管腔狭窄甚至闭塞，血流量减少，肾小球滤过率降低，肾小管重吸收无障碍

水肿

晨起眼睑水肿，严重者全身性水肿

高血压

钠水潴留，血容量增加

预后

儿童患者预后良好

急进性肾小球肾炎

病变人群

多见于青年人和中年人

病理变化

双肾体积增大，颜色苍白，有点状出血（大白肾）

肾小囊内有新月体生成，使肾小囊腔变窄或闭塞，并压迫毛细血管丛，毛细血管腔狭窄，可发生肾小球萎缩、纤维化

新月体主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞、中性粒细胞和纤维蛋白等成分构成

病理临床联系

血尿

少尿，无尿，氮质血症

高血压

预后

与新月体数量有关，病死率高

慢性肾小球肾炎

病变特点

大量肾小球肾炎发生纤维化，玻璃样变

病理变化

双肾体积对称性缩小，表面弥漫性颗粒状，质地较硬（颗粒性固缩肾）

慢性炎症细胞浸润，肾小球玻璃样变、纤维化，间质纤维增生

病理临床联系

尿的改变

多尿，夜尿，低比重尿

高血压

左心代偿性肥大

贫血

促红素EPO减少

水电解质和酸碱平衡失调

氮质血症和尿毒症

肾盂肾炎

由细菌（主要是大肠杆菌）引起的肾盂、肾间质和肾小管的炎症性疾病

发病机制

血源性感染

病原菌从感染病灶侵入血流，到达肾脏引起急性肾盂肾炎，双侧肾脏常同时受累

上行性感染

最常见感染路径

细菌感染尿道、膀胱，沿输尿管和输尿管周围的淋巴管上行到肾盂，引起肾盂、肾间质和肾小管炎症

类型

急性肾盂肾炎

肾盂、肾间质和肾小管的急性化脓性炎症

病理变化

单侧或双侧肾脏体积增大，表面有大小不等的黄白色脓肿，其周围有充血带，病灶弥漫分布

肾盂黏膜充血水肿，大量中性粒细胞浸润，肾间质可见大小不等脓肿，肾小管腔内可见中性粒细胞和脓细胞，肾小球病变不明显

病变途径

上行性感染，病变先累及肾盂

血源性感染，病变先累及肾皮质并向髓质和肾盂蔓延

病理临床联系

起病急，发热，寒战，白细胞增多，伴有脓尿，菌尿，蛋白尿，管型尿，血尿，腰部酸痛和肾区叩击痛

结局

正确治疗可治愈，否则并发症

慢性肾盂肾炎

病理变化

肾脏体积缩小，形状不规则，表面出现凹陷性瘢痕（瘢痕肾）

肾小球球囊纤维化、玻璃样变，间质纤维增生，慢性炎症细胞浸润，肾小管腔内胶样管型，部分肾单位代偿性肥大

病理临床联系

多尿和夜尿

肾小管浓缩功能下降和丧失

高血压

肾组织纤维化和小动脉硬化导致肾缺血

结局

多饮水，多排尿