眼科第十六章 屈光不正

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第十六章 屈光不正

• 第一节 概述
  • 眼球光学系统的主要成分由外向里依次为：角膜、房水、晶状体和玻璃体。
  • 屈光不正的状态比较复杂，主要包括近视、远视和散光等。老视（亦称老花）是因年龄增长而出现的生理性调节问题，不属于屈光不正。
• 第二节 眼球光学
• 第三节 正视、屈光不正与老视
  • 一、正视 当眼调节放松状态时，外界的平行光线（一般认为来自5m以外）经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为正视，正视眼的远点为无穷远。
  • 二、近视
    • (一）近视分类 ①屈光性近视：主要由于角膜或晶状体曲率过大，眼的屈光力超出正常范围，而眼轴长度在正常范围； ②轴性近视：眼轴长度超出正常范围，角膜和晶状体曲率在正常范围。
    • （二）临床表现
      • 病理性近视：眼部组织还会发生一系列病理变化，如豹纹状眼底、漆裂纹,、Fuchs 斑和视网膜周边格子样变性、视网膜下新生血管等。与正常人相比，病 理性近视患者在年龄较轻时就可能出现玻璃体液化、混浊和玻璃体后脱 离，发生视网膜脱离、裂孔、黄斑出血的风险也大大升高。
    • （三）近视防治原则 中低度近视：采用合适的凹透镜进行矫正，在患者可耐受的前提下给予全矫镜片。
  • 三、远视
    • 在调节放松状态时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后，这种屈光状态称为远视。
    • (一）远视的类型和内容
      • 1.显性远视：显性远视就等于矫正至正视状态的最大正镜的度数。
      • 2.隐性远视：指的是在常规验光中不会发现的远视，这部分远视是由于睫状肌生理性 紧张所致。睫状肌麻痹剂的使用可以暴露这部分远视。
    • （二）远视矫治原则 远视眼可用正透镜进行矫正
  • 四、散光
    • （一）散光分类
      • 最大屈光力主子午线在90°士30°位置的散光称为顺规散光，最大屈光力主子午线在150°至180°、180° 至30°称为逆规散光，其余为斜向散光。
  • 五、老视
    • 大约在 40 - 45 岁开始
    • 症状：视近不能持久，某些老视者甚至会出现眼胀。
    • 除年龄外，老视的发生和发展还与以下因素有关： 1. 屈光不正：此近视眼戴接触镜比戴框架眼镜更早出现老视。
• 第四节 屈光检查方法
  • —、 静态检影
    • ( 一 ) 检影镜和检影原理
      • 如在50cm，达到中和的度数为 + 3. 00D, 则该被检者的屈光不正度数为 （+3. 00D ) -（+2. 00D) = +l. 00D。
  • 二、老视的验配 确定老视被检者的近附加度数。
• 第五节 屈光不正矫治方法
  • 矫正或治疗屈光不正的方法目前主要分3种类型：框架眼镜，角膜接触镜和屈光手术。
  • —、框架眼镜
    • （一）眼镜片的类型
      • 单光镜片：是指球镜和环曲面镜（俗称散光镜）。
      • 多焦点镜片：是指双光镜、三光镜和渐变多焦点镜片，简称渐变镜。渐变镜为老视人 群提供了由远至近的清晰视觉。
    • （二）眼镜片屈光力的记录 球镜度数用DS表示,一般保留小数点后两位。柱镜度数用DC表示，同时标明柱镜轴向。棱镜度用符号△表示，并需标明棱镜基底朝向。如同时有球镜、柱镜或棱镜成分，则可用/表示联合。如： OD：-3.50DS/-1.50DCx165/3△BD 上述处方表示右眼的处方为：-3.50D球镜联合-1.50D柱镜，轴子午线为165°，3棱镜度，BD表示棱镜基底朝下。
  • 二、接触镜
    • 接触镜，亦称隐形眼镜，矫正原理与框架眼镜基本相同，不同之处为接触镜与角膜直接接触，使得镜片后表面和角膜顶点距离缩短，减少了框架眼镜所致的像放大率改变等问题。
    • 接触镜从材料上分为软镜和硬镜。
    • （一）软镜：由于软镜配戴易引起蛋白质、脂类等沉淀于镜片表面，配戴或护理不当 常引起巨乳头性结膜炎（GPC）、角膜炎症等并发症。
  • 三、屈光手术
    • （一）角膜屈光手术
      • 1.非激光角膜屈光手术：角膜胶原交联术在圆锥角膜等领域占有重要地位。
      • 2.激光角膜屈光手术： 角膜表层切削术，代表手术方式为准分子激光角膜表面切削术（ PRK） 角膜板层切削术，代表手术方式为准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）
      • 3.激光角膜屈光手术者的选择和注意事项
        • （1）角膜板层手术要求近视度数不超过-12.00D ，其中 SMILE手术不超过-10.00D ，角膜表层手术要求近视度数不超过-8.00D。
        • （2）瞳孔直径：瞳孔直径过大的患者（暗室中7mm 以上）应做好术前宣教，告知患者术后眩光、夜间视力障碍等并发症的可能性。
      • 4.激光角膜屈光手术的并发症：激光角膜屈光手术的并发症包括过矫、欠矫、屈光回退、干眼症、眩光、光晕、角膜并发症。
    • （二）眼内屈光手术
      • 1.屈光性晶状体置换术：是以矫正屈光不正为目的摘除透明或混浊的晶状体，植入人工晶状体的一种手术方式。该方法要求手术对象为成年人，年龄偏大者为宜，如40岁以上。不适合角膜屈光手术的高度近视患者或远视患者可选择此手术。
      • 2.有晶状体眼人工晶状体植入术
        • 有晶状体眼后房型人工晶状体：理论上有晶状体眼人工晶状体植人术可以矫正的屈光力范围是+10.00 ~ -20.0OD（根据不同产品选择）。适用于屈光状态稳定，不宜或不愿接受眼镜、接触镜或角膜屈光手术，但又有接受屈光手术的愿望并适宜者。