导图社区 麻醉
期末快要到了!而你的外科学还没有开始复习,这里有一张,外科学总论-第一章-麻醉 ,的思维导图,详细的总结跟归类了麻醉这一章的知识。
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麻醉
概述
暂时
麻前准备和麻前用药
麻醉前评估
评估ASA
麻醉前准备
纠正或改善生理状态
血红蛋白>80g/L
血浆白蛋白≥30g/L
<180/100
戒烟2周
空腹血糖<8.3
心理
胃肠道
成人6-8禁食
2h禁水
麻醉用品,药品,设备
麻醉剂,急救设备,药品
麻前用药
目的5
药物选择
常用药
安定镇静药
催眠药
阵痛药
抗胆碱药
全身麻醉
定义
中枢神经系统
特点
可调控,完全可逆
全身麻醉药
吸入麻醉药
理化性质
最低肺泡浓度
油气分配系数
血气分配系数
影响因素
通气
浓度
心排血量
浓度差
氧化亚氮
引发弥散性缺氧,肠梗阻患者禁用
七氟烷
呼吸道无刺激,舒张气管平滑肌,呛咳发生率低,清醒迅速 冠状窃流
地氟烷
循环影响小,不增加心肌对外源性儿茶酚胺的敏感性 心脏手术/心脏病人非心脏手术/门诊手术
静脉麻醉药
优点
诱导快,呼吸道无刺激,无环境污染,术后恶心呕吐发生率低
氯胺酮/k粉
兴奋交感神经(唯一),解除气管痉挛 小儿基础麻醉
依托咪酯
无镇痛作用,循环影响小,轻度扩冠脉 全麻诱导,年老体弱和危重病人
丙泊酚
镇静,催眠,轻微镇痛,单药麻醉 心血管系统和呼吸抑制明显 临床常用
咪达唑仑
术前镇静,局麻辅助用药,ICU病人镇静
左旋美托咪定
减少阿片类药物用量
肌肉松弛药
只能使肌肉松弛
分类
去极化肌松药
累死你
首次有震颤
无特异性拮抗剂
非去极化肌松药
竞争后抑制
能被特异性拮抗
常用
琥珀胆碱
引起血钾高,心率失常
去极化
库维溴铵
无组胺释放,无抗迷走 缺血性心脏病
罗库溴铵
肌松作用弱,起效最快, 有特异性拮抗剂
顺式阿曲库铵
不引起组胺释放
非去极化
注意
禁忌症
重症肌无力
麻醉性镇痛药
吗啡
欣快感,成瘾,
呼吸抑制
血压降低
哌替啶
抑制心肌收缩
病房
芬太尼
镇痛极强,抑制呼吸,少引起低血压 心血管手术
瑞芬太尼
超短效,剂量依赖性呼吸抑制
舒芬太尼
循环干扰更小, 心血管手术
手术
实施
诱导
呼吸道管理
通畅性:舌后坠——托下颌法
插管
深度4-5cm 中切牙:18-22cm
并发症
反流与误吸
呼吸道梗阻 声门
上呼吸道
机械性梗阻
不全梗阻
呼吸困难,鼾声
完全梗阻
鼻翼煽动,三凹征
喉头水肿
轻者:糖皮质激素
重者:气管插管/气管切开
喉痉挛
吸气性呼吸困难,有喉鸣音
下呼吸道
气管痉挛,气管导管扭转,异物堵塞
措施:维持适当的麻醉深度和良好氧合
通气量不足 空气<60,纯氧<90
麻醉机故障
弥散性缺氧
肺不张
肺水肿
误吸
低血压
30%/80
高血压
30%%/160
心律失常
室性早搏:心肌缺血
高热,抽搐,惊厥
恶性高热——丹曲林
局部麻醉
周围神经
药理
酯类
酰胺类
解离常数
起效
脂溶性
效能
蛋白结合率
作用时间
吸收分布和排泄
先到肺
不良反应
毒性
防治: 轻:地西泮/咪达唑仑 抽搐惊厥:硫喷妥钠 惊厥反复:琥珀胆碱 低血压:麻黄碱 心率慢:阿托品
过敏
普鲁卡因
穿透力差 局部浸润麻醉 安全剂量大1g
丁卡因
穿透力强 表面麻醉
利多卡因
组织弥散和黏膜穿透力好 神经阻滞和硬膜外阻滞 成人:表面麻醉100mg 局部浸润麻和神经阻滞400mg
布比卡因
心脏毒性 分娩镇痛
罗哌卡因
蛋白结合率高 分娩镇痛和术后镇痛
方法
表面麻醉
局部浸润麻醉
区域阻滞
神经阻滞
臂丛神经阻滞
肌间沟
肩+上肢
锁骨上
上肢
腋
前臂+手
颈神经丛阻滞
肋间神经阻滞
指/趾神经阻滞
椎管内麻醉
解剖基础
机制及生理
蛛网膜下隙
L3-4
脑脊液
平面:病人体位
鞍区麻醉
5s/ml
心跳抑制
恶心呕吐
术后
低压性头痛
尿储留
神经并发症:马尾丛综合征
适应症
2-3h内下腹部,盆部,下肢,会阴肛门手术
硬膜外阻滞
判断深度
阻力消失法
毛细管负压法
试验剂量3-5ml
平面:导管方向
全脊椎麻醉
硬膜外血肿
横膈以下,不受时间限制, 比蛛网膜下隙范围广
骶管阻滞
直肠肛门会阴手术