麻醉

期末快要到了！而你的外科学还没有开始复习，这里有一张，外科学总论-第一章-麻醉 ，的思维导图，详细的总结跟归类了麻醉这一章的知识。

麻醉

• 概述
  • 暂时
• 麻前准备和麻前用药
  • 麻醉前评估
    • 评估ASA
  • 麻醉前准备
    • 纠正或改善生理状态
      • 血红蛋白＞80g/L
      • 血浆白蛋白≥30g/L
      • ＜180/100
      • 戒烟2周
      • 空腹血糖＜8.3
    • 心理
    • 胃肠道
      • 成人6-8禁食
      • 2h禁水
    • 麻醉用品，药品，设备
      • 麻醉剂，急救设备，药品
  • 麻前用药
    • 目的5
    • 药物选择
    • 常用药
      • 安定镇静药
      • 催眠药
      • 阵痛药
      • 抗胆碱药
• 全身麻醉
  • 定义
    • 中枢神经系统
  • 特点
    • 可调控，完全可逆
  • 全身麻醉药
    • 吸入麻醉药
      • 理化性质
        • 最低肺泡浓度
        • 油气分配系数
        • 血气分配系数
      • 影响因素
        • 通气
        • 浓度
        • 心排血量
        • 血气分配系数
        • 浓度差
      • 常用药
        • 氧化亚氮
          • 引发弥散性缺氧，肠梗阻患者禁用
        • 七氟烷
          • 呼吸道无刺激，舒张气管平滑肌，呛咳发生率低，清醒迅速 冠状窃流
        • 地氟烷
          • 循环影响小，不增加心肌对外源性儿茶酚胺的敏感性 心脏手术/心脏病人非心脏手术/门诊手术
    • 静脉麻醉药
      • 优点
        • 诱导快，呼吸道无刺激，无环境污染，术后恶心呕吐发生率低
      • 常用药
        • 氯胺酮/k粉
          • 兴奋交感神经（唯一），解除气管痉挛 小儿基础麻醉
        • 依托咪酯
          • 无镇痛作用，循环影响小，轻度扩冠脉 全麻诱导，年老体弱和危重病人
        • 丙泊酚
          • 镇静，催眠，轻微镇痛，单药麻醉 心血管系统和呼吸抑制明显 临床常用
        • 咪达唑仑
          • 术前镇静，局麻辅助用药，ICU病人镇静
        • 左旋美托咪定
          • 减少阿片类药物用量
    • 肌肉松弛药
      • 只能使肌肉松弛
      • 分类
        • 去极化肌松药
          • 累死你
          • 特点
            • 首次有震颤
            • 无特异性拮抗剂
        • 非去极化肌松药
          • 竞争后抑制
          • 特点
            • 能被特异性拮抗
      • 常用
        • 琥珀胆碱
          • 引起血钾高，心率失常
            • 去极化
        • 库维溴铵
          • 无组胺释放，无抗迷走 缺血性心脏病
        • 罗库溴铵
          • 肌松作用弱，起效最快， 有特异性拮抗剂
        • 顺式阿曲库铵
          • 不引起组胺释放
        • 非去极化
      • 注意
        • 禁忌症
        • 重症肌无力
    • 麻醉性镇痛药
      • 吗啡
        • 欣快感，成瘾，
        • 呼吸抑制
        • 血压降低
      • 哌替啶
        • 抑制心肌收缩
        • 血压降低
      • 病房
      • 芬太尼
        • 镇痛极强，抑制呼吸，少引起低血压 心血管手术
      • 瑞芬太尼
        • 超短效，剂量依赖性呼吸抑制
      • 舒芬太尼
        • 循环干扰更小， 心血管手术
      • 手术
  • 实施
    • 诱导
  • 呼吸道管理
    • 通畅性：舌后坠——托下颌法
    • 插管
      • 深度4-5cm 中切牙：18-22cm
  • 并发症
    • 反流与误吸
    • 呼吸道梗阻 声门
      • 上呼吸道
        • 机械性梗阻
          • 不全梗阻
            • 呼吸困难，鼾声
          • 完全梗阻
            • 鼻翼煽动，三凹征
          • 喉头水肿
            • 轻者：糖皮质激素
            • 重者：气管插管/气管切开
        • 喉痉挛
          • 吸气性呼吸困难，有喉鸣音
      • 下呼吸道
        • 气管痉挛，气管导管扭转，异物堵塞
        • 措施：维持适当的麻醉深度和良好氧合
    • 通气量不足 空气＜60，纯氧＜90
      • 麻醉机故障
      • 弥散性缺氧
      • 肺不张
      • 肺水肿
      • 误吸
    • 低血压
      • 30%/80
    • 高血压
      • 30%%/160
    • 心律失常
      • 室性早搏：心肌缺血
    • 高热，抽搐，惊厥
      • 恶性高热——丹曲林
• 局部麻醉
  • 周围神经
  • 药理
    • 分类
      • 酯类
      • 酰胺类
    • 理化性质
      • 解离常数
        • 起效
      • 脂溶性
        • 效能
      • 蛋白结合率
        • 作用时间
    • 吸收分布和排泄
      • 先到肺
    • 不良反应
      • 毒性
        • 防治： 轻：地西泮/咪达唑仑 抽搐惊厥：硫喷妥钠 惊厥反复：琥珀胆碱 低血压：麻黄碱 心率慢：阿托品
      • 过敏
  • 常用药
    • 普鲁卡因
      • 穿透力差 局部浸润麻醉 安全剂量大1g
    • 丁卡因
      • 穿透力强 表面麻醉
    • 利多卡因
      • 组织弥散和黏膜穿透力好 神经阻滞和硬膜外阻滞 成人：表面麻醉100mg 局部浸润麻和神经阻滞400mg
    • 布比卡因
      • 心脏毒性 分娩镇痛
    • 罗哌卡因
      • 蛋白结合率高 分娩镇痛和术后镇痛
  • 方法
    • 表面麻醉
    • 局部浸润麻醉
    • 区域阻滞
    • 神经阻滞
      • 臂丛神经阻滞
        • 肌间沟
          • 肩+上肢
        • 锁骨上
          • 上肢
        • 腋
          • 前臂+手
      • 颈神经丛阻滞
      • 肋间神经阻滞
      • 指/趾神经阻滞
• 椎管内麻醉
  • 解剖基础
  • 机制及生理
  • 蛛网膜下隙
    • L3-4
    • 脑脊液
    • 平面：病人体位
    • 鞍区麻醉
    • 5s/ml
    • 并发症
      • 呼吸抑制
      • 心跳抑制
      • 恶心呕吐
    • 术后
      • 低压性头痛
      • 尿储留
      • 神经并发症：马尾丛综合征
    • 适应症
      • 2-3h内下腹部，盆部，下肢，会阴肛门手术
  • 硬膜外阻滞
    • 判断深度
      • 阻力消失法
      • 毛细管负压法
    • 试验剂量3-5ml
    • 平面：导管方向
    • 并发症
      • 全脊椎麻醉
    • 术后
      • 硬膜外血肿
    • 适应症
      • 横膈以下，不受时间限制， 比蛛网膜下隙范围广
    • 骶管阻滞
      • 直肠肛门会阴手术