药理学

这是一篇关于药理学的思维导图。该导图介绍了各个单元的重点知识点，条理清晰，重点突出，适合您参考学习。

药理学

• 第一单元
• 第二单元
• 第三单元
• 第四单元
  • 镇静催眠药
    • 苯二氮卓类（长效地西泮，短效三唑仑） 脂溶性高
      • 药理作用和临床应用 1抗焦虑作用（边缘系统） 2镇静催眠抗（麻醉前给药） 3抗惊厥，抗癫痫 地西泮静注是治疗癫痫持续状态的首选药 4中枢肌肉松弛作用（第） 5较大剂量可导致记忆缺失 6增加其他中枢神经抑制药的作用
      • 作用机制 增强GABA能神经的传递功能和突触抑制效应其于受体GABAa结合，增加Cl内流
      • 不良反应 后遗效应（头晕乏力，表情淡漠，共济失调） 耐受性和依赖性。呼吸及循环抑制。容易通过胎盘（孕妇慎用）
      • 拮抗药 氟马西尼
    • 巴比妥类（长效苯巴比妥，短效硫喷妥钠） 计量，从小到大，中枢抑制作用增强。 镇静，催眠，抗惊厥，麻醉
      • 药理作用和临床应用 镇静催眠，抗惊厥（癫痫大发作和癫痫持续状态，强直痉挛性发作），麻醉，治疗高胆红素血症和肝内胆汁淤积性黄疸（预防新生儿黄疸。）
      • 不良反应 停药反跳（激动，失眠，焦虑，惊厥） 耐受性，依赖性肝药酶诱导作用（三种药物代谢酶活性升高，加速巴比妥类代谢）抑制呼吸（致死原因），次晨后遗效应 （困倦），过敏反应
  • 抗癫痫和抗惊厥药
  • 治疗中枢神经系统退行性疾病 抗帕金森药
  • 抗精神失常药
  • 镇痛药
    • 吗啡（阿片受体激动药） 口服给药，首过消除强
    • 哌替啶 1.镇痛镇静 2.兴奋平滑肌（不引起便秘无止泻不引起子宫平滑肌收缩）3.血管扩张（引起低位性低血压） 用于剧痛，心源性哮喘和肺水肿，人工冬眠（哌替啶，氯丙嗪，异丙嗪）和麻醉前给药
    • 芬太尼 镇痛作用比吗啡强100倍 二氢埃托啡 镇痛作用比吗啡强6000-10000倍
    • 喷他佐辛 成瘾性极小 非麻醉药品 慢性剧痛
    • 阿片受体拮抗药 纳洛酮，纳曲酮
  • 解热镇痛抗炎药NSAIDs （抑制体内环氧化酶活性 减少前列腺素的生物合成）
    • 1抑制炎症部位COX-2减少PGs合成，从而抑制参与炎症反应的中性粒细胞游走，聚集向血管内皮黏附和内皮下间隙转移 2抑制自由基，超氧化物和白介素生成，稳定溶酶体膜并抑制溶酶体酶释放，影响淋巴细胞产生淋巴因子，降低血管释放缓激肽和组胺的敏感性
    • 水杨酸类 阿司匹林
      • 药理作用 解热镇痛抗风湿抗炎（风湿性、类风湿性关节炎首选），影响血小板功能（抑制环氧化酶，减少血栓素A2生成-治疗血栓）
      • 不良反应 1.胃肠道反应 2.加重出血倾向（凝血障碍可用维生素K预防） 3.水杨酸反应 4.过敏反应 5.瑞夷综合征
      • 支气管哮喘禁用
    • 苯胺类：对乙酰氨基酚（扑热息痛）儿童病毒性发热首选
    • 吡唑酮类：保泰松 羟基保泰松 ：抗炎作用强，解热镇痛作用弱。风关节炎 不良反应：胃肠道反应 水钠潴留 过敏反应
    • 其他有机酸类：最常见的不良反应是胃肠道反应 布洛芬 萘普生 酮洛芬 吲哚美辛（最强COX抑制剂之一）
    • 秋水仙碱 抑制急性发作局部的粒细胞浸润
    • 解热机制：抑制下丘脑COX，阻断PGF2合成--体温调节中枢的体温调节点正常 镇痛机制：抑制外周病变部位到COX--PGs合成减少
• 第五单元
  • 钙通道阻滞药
    • 临床应用 高血压（伴有快速型心律失常用维帕拉米），心绞痛（变异型，稳定型，不稳定型），心律失常（维帕拉米），脑血管疾病（尼莫地平），肥厚型心肌病等
  • 作用于肾素血管紧张素系统药
    • ACE抑制药 （卡托普利，依那普利） 与Zn2+结合
      • 药理作用 抑制血管紧张素Ⅱ的生成，保存缓激肽活性，保护心肌细胞功能等
      • 临床应用 高血压（对肾性高血压疗效好），充血性心衰，心肌梗死，糖尿病肾病
      • 不良反应 首剂高血压，咳嗽（常见），高血钾，低血糖，肾功能损伤，胎儿发育不全，血管神经性水肿
  • 利尿药
    • 高效能利尿药 袢利尿药 （呋塞米-常用 布美他尼-作用最强） NA-K-2Cl共转运抑制药
      • 药理作用 利尿作用，扩血管作用
      • 临床应用 急性肺水肿和脑水肿，其他严重水肿，急慢性肾衰，高钙血症，加速某些毒物的排泄
      • 不良反应 水电解质紊乱（低血钾，低血钠，低氯性碱血症），耳毒性，高碳酸血症，胃肠道反应，其他偶致皮神骨髓抑制
    • 噻嗪类（氢氯噻嗪） 中效能利尿药 皮质部远曲小管
      • 药理作用 利尿作用，抗利尿作用，降压作用
      • 临床应用 水肿（轻中度心性水肿首选），高血压，尿崩症
      • 不良反应 电解质紊乱，高尿酸血症（痛风者慎用），高血糖，，高血脂，过敏反应，促动脉硬化，长期糖脂代谢改变并增加血浆肾素活性。
        • 限NA 合用保钾利尿药,β受体阻断药，ace抑制药，血管紧张素二受体阻断药合用
      • NA-Cl同向转运抑制剂抑制原曲小管近端 NA-Cl共转运体，抑制NACl重吸收
    • 保钾利尿药
      • 螺内酯：竞争与醛固酮受体结合，拮抗醛固酮，排钾保钠的作用。治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿 肾功能不全患者禁用
      • 氨苯蝶啶，阿米洛利：用于远曲小管远端和集合管，直接抑制性选择钠通道，减少钠的重吸收，抑制K-NA交换，使钠排出增加而利尿，同时伴血钾升高
    • 乙酰脞胺 治疗青光眼（减少房水生成，降低眼压）
    • （脱水药）渗透性利尿药：甘露醇- 脑水肿，青光眼，预防急性肾衰 心功能不全者禁用。（组织脱水作用，增加肾血流量，渗透性利尿作用。）
  • 抗高血压药
  • 治疗心力衰竭药HF
  • 抗心绞痛药
    • 硝酸甘油（有机硝酸酯类） 不宜口服直肠给药，其他都可以：舌下含服 口腔气雾剂 坐位半卧位服药
      • 药理作用 舒张静脉，降低前负荷，舒张动脉，降低后负荷，加快心率，降低室壁张力和耗氧量 对血管平滑肌和所有平滑肌均舒张
      • 临床应用 稳定型心绞痛（劳累型心绞痛）首选
      • 不良反应 面部皮肤潮红，升高眼压，体位性低血压，心率加快，头痛
      • 禁用低血压 青光眼
    • β肾上腺素受体阻断药
      • 用于稳定型心绞痛，变异型心绞痛（冠状动脉痉挛引起的）不宜用
      • 心率减慢，心收缩力减弱，心输出量减少，动脉压降低，减轻心脏负担，降低心肌耗氧量
      • 普萘洛尔不良反应：非选择性β受体阻滞药， 可致支气管痉挛。 金庸伴有支气管哮喘，慢性阻塞性肺部疾病
    • 钙通道阻滞药
      • 交感神经反射性兴奋，首选变异型心绞痛效果最佳
        • 硝苯地平：口服完全从肠胃吸收有肝首过效应。抑制血管平滑肌和心肌细胞钙内流。对小动脉平滑肌较静脉更敏感，外周血管阻力，降低血压下降，心肌耗氧量降低，同时扩张冠状动脉，增加冠状流量和心肌供氧量，无抗心律失常作用。
        • 地尔硫：口服吸收良好，受肝首过效应，可扩张冠状动脉及外周血管，使心收缩力降低，用于冠心病，心绞痛。对轻中度高血压尤适老年人
• 第六单元
  • 作用于血液及造血系统药 缺铁性贫血，巨幼红细胞性贫血，再生障碍性贫血
  • 肾上腺皮质激素类药 C3酮基，C20羰基
  • 甲状腺激素和抗甲状腺激素药
    • 甲状腺激素
    • 抗甲状腺药
      • 术前服用硫脲类时，血清甲状腺激素水平下降。 术前两周左右加服碘剂，是腺体坚实，减少出血
  • 胰岛素和其他降血糖药
    • 胰岛素
      • 药理作用
      • 临床应用
        • 合型糖尿病→Ⅰ型糖尿病， 新诊断的Ⅱ型糖尿病， 2型糖尿病经饮食控制或用口服降血糖药未控制者， 发生各种急性或严重并发症的糖尿病， 合并重度感染、高热、妊娠，以及手术的合型糖尿病， （细胞内缺钾者，全胰腺切除的继发性糖尿病，重症糖尿病处治及有酮症酸中毒等严重并发症者）
        • 子
      • 不良反应
    • 口服降血糖 磺酰脲类
      • 药理作用
        • 降血糖（刺激胰岛素β细胞释放胰岛素），对水的排泄影响（用于尿崩症），对凝血功能影响（血小板粘附力减弱等）
      • 临床应用
        • 2型糖尿病且单用饮食控制无效者，尿崩症，对正常人胰岛功能尚存的二型糖尿病。
      • 相互作用
        • 氯丙嗪，糖皮质激素，噻嗪类利尿药，口服避孕药可降低磺酰脲类的降血糖作用
    • 口服降糖药 双胍类
      • 不增重，二型的一线要尤其对于肥胖型糖尿病，对正常人无影响。
  • 作用于呼吸系统的药
  • 作用于消化系统药
• 第七单元
  • 抗菌药总论
  • β-内酰胺类抗生素 杀菌药（抑制细胞黏肽合成酶，阻断细胞壁黏肽合成
  • 大环内酯类，林可霉素类，多肽类抗生素 抑菌药
  • 氨基苷类抗生素 静止期杀菌药 抑制蛋白质合成。
  • 四环素类及氯霉素类 抑菌药
  • 人工合成抗菌药
  • 抗结核药（早期规律全程适量用药。）和抗麻风病药
  • 抗寄生虫药
    • 抗疟药
      • 控制症状
        • 氯喹
          • 杀菌剂：疟原虫在红细胞内繁殖期的裂殖体
            • 疟疾，肠外阿米巴病。自身免疫性疾病。
        • 青蒿素
          • 对耐氯奎早株感染有效，高效，速效，低毒。
            • 对凶险脑疟疾有很好的抢救作用，缺点是复发率高。
        • 奎宁
      • 病因预防
        • 乙胺嘧啶
          • 抑制疟原虫二氢还原酶。
      • 控制复发和传播
        • 伯氨喹
    • 抗阿米巴药
      • 甲硝唑
        • 杀灭滋养体，抗滴虫抗阿米巴首选。放厌氧菌作用，抗贾第鞭毛虫作用，杀灭病原体。不良反应轻。服药禁酒。
      • 二氯尼特
        • 杀包囊
• 苯二氮类睡眠作用优于巴比妥类原因。
  • 对快速眼动睡眠（REMS)影响较少，停药后出现反跳性快速眼动睡眠延长，较巴比妥类轻，故减少噩梦发生。
  • 治疗指数高，对呼吸影响小，不引起麻醉安全范围大。
  • 对肝药酶几乎诱导作用不影响其他药物代谢。
  • 依赖性轻，截断症状轻。