革兰氏阳性球菌笔记梳理

球菌是细菌中的一大类，对动物和人类有致病性的病原性球菌主要引起化脓性炎症，按染色特征分为革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性球菌。革兰氏阳性菌主要包括葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌。

革兰氏阳性球菌

• 超级细菌
• 链球菌
  • 分类
    • 根据抗原结构分
      • 属特异性抗原（P抗原）：核蛋白抗原
      • 群特异性抗原（C抗原）：多糖抗原
      • 型特异性抗原：蛋白质抗原，又称表面抗原
      • 兰氏分群法
        • 兰氏用温热的稀盐酸浸出C抗原，与特异性血清作沉淀反应，将链球菌分成20个血清群。同群链球菌间，因表面蛋白质抗原不同又分为不同型。
    • 根据溶血现象分类
      • α型溶血性链球菌：菌落周围有不透明的溶血环。多为条件性致病菌
      • β型溶血性链球菌：菌落周围形成完全透明的无色溶血环。致病力强
      • γ型溶血性链球菌：不产生溶血素，菌落周围无溶血环，也成不溶血性链球菌。无致病性，常存与乳类和粪便中，偶尔引起感染。
  • 形态
    • 球形或卵圆型，呈链状排列，链长短不一。致病性菌链长，液体培养基中链长。
  • 培养特性
    • 大多数兼性厌氧、少数专性厌氧
    • 营养要求复杂需补充血液、血清、葡萄糖等
    • 血平板上形成灰白色、表面光滑、边缘整齐的细小菌落。不同菌株溶血不一
    • 在血清肉汤中易形成长链，管底呈絮状沉淀
  • 致病性
    • 致病物质
      • 脂磷壁酸（LTA）：重要的黏附素
      • M蛋白：抗吞噬作用
      • 一旦病菌大量繁殖则产生链球菌溶血素、致热外毒素等毒性物质，透明质酸酶、链激酶、DNA酶等侵袭性物质。
    • 所致疾病
      • 乳腺炎
        • 无乳链球菌
        • 停乳链球菌
        • 乳房链球菌
      • 多种动物炎症及败血症：马链球菌兽疫亚种
      • 马腺疫：马链球菌马亚种
      • 人和猪炎症及败血症：猪链球菌
      • 牛乳腺炎：化脓链球菌
      • 幼畜炎症及败血症：肺炎链球菌
  • 微生物学诊断
    • 标本采集：采集渗出液、浓汁、乳汁、脑脊髓液、尿液和感染组织
    • 直接涂片检查、革兰氏染色镜检。
    • 分离培养：接种血平板、观察菌落形态和溶血情况
    • 细菌鉴定：菌落形态、溶血特性、细菌形态、生化特性。如定群、定型，则要作血清学实验。
• 金黄色葡萄球菌S.aureus
  • 形态
    • 球状、排列成葡萄串状，无芽孢和鞭毛，个别形成荚膜
  • 培养及生化特性
    • 普通培养基生长良好
    • 血平板基生长更加、致病菌株溶血
    • 产生金黄色色素
    • 高度耐盐
    • 分解葡萄糖、乳糖、麦芽糖、蔗糖，产酸不产气（致病菌株可以分解甘露醇）
  • 抗原性
    • 多糖抗原：磷壁酸中的核糖醇残基
    • 蛋白质抗原：细胞壁的一种表面蛋白
    • 人源菌株含SPA,能与多种哺乳动物IgG Fc片段非特异性结合
  • 抵抗力
    • 抵抗力较强，能在干燥浓汁或血液中存活数月，80℃30min可杀死，煮沸迅速死亡，对多种抗生素产生抗药性
  • 致病性和独立因子
    • 侵袭性疾病：主要引起化脓性炎症。通过各种途径侵袭机体，导致皮肤或器官的多种感染，甚至败血症
      • 耐热核酸酶、纤维蛋白溶酶、透明质酸酶等（利于细菌扩散）
      • 凝固酶：能使含抗凝剂的人或兔血浆发生凝集的酶类物质（有助于致病菌株抵抗吞噬细胞和杀菌物质）
        • 游离凝固酶：使液态纤维蛋白原变成固态纤维蛋白
        • 结核凝固酶：使纤维蛋白原与菌体交联而致细菌凝聚
    • 毒素性疾病：有葡萄球菌产生的外毒素引起
      • α毒素（Alphatoxin）：损伤细胞膜的毒素，对多种哺乳动物的红细胞有溶血作用，对白细胞、血小板、干细胞、成纤维细胞、血管平滑肌细胞均有损伤作用。
      • 肠毒素（enterotoxin）：按抗原性不同，分成A、B、C1、C2、C3、D、E七个血清型，均可引起急性肠胃炎即呕吐为主要症状的食物中毒。
  • 微生物学诊断
    • 标本采集
      • 化脓性病灶：采集浓汁渗出液
      • 败血症：采集血液
      • 脑膜炎：采取脑脊液
      • 食物中毒：分别采取剩余的食物、呕吐物、粪便
    • 直接涂片检查
    • 分离培养
      • 普通平板培养
      • 血琼脂平板培养
      • 高盐培养基
    • 鉴定
      • 致病性葡萄球菌的鉴定
        • 产生凝固酶和耐热核酸酶
        • 产生金黄色色素、有溶血性
        • 发酵甘露醇
      • 葡萄球菌肠毒素的鉴定：做细菌分离鉴定的同时，接种至肉汤培养基，培养后取滤液注射至6-8周龄的幼猫