考研生理 血压

这是一篇关于考研生理 血压思维导图，包含了各类血管、 血流动力学、 血压(压强)等。

血压

• 各类血管
  • 弹性贮器~
    • 主动脉
    • 管壁主要含弹力纤维
      • 顺应性好（压力在主动脉内波动小，而在心室内波动范围大）
        • 老年人血管硬化--收缩压↑↑，舒张压↓↓（脉压大）
      • 血压越高，对血管侧压力越大，血管被动扩张越多--血管越粗表明动脉血压越高（被憋粗）
        • 脉搏--管壁的起伏
        • 脉搏传导速度只和血管壁弹性（软硬程度）相关
    • 平滑肌少，“大动脉不是拿来收缩的，是拿来舒张的！”
  • 分配~
    • 中动脉
    • 给器官直接供血
    • 大动脉内血压从来不曾下降，各器官动脉在起始(开口处）的血压均一致!
      • 物理：并联电路--等压分流；串联电路--等流分压
      • 人体分配血管是并联的
  • 毛细血管前阻力~
    • 大动脉→小动脉：弹力纤维↓，平滑肌↑（收缩）
    • 跑步（骨骼肌消耗能量），皮肤、肾脏血管--小动脉收缩→挤压出血液给骨骼肌用（血液的重新分配！--通过交感N实现--应急反应--交感-肾上腺髓质系统--能量动员）
    • 长跑后恶心呕吐：跑步时内脏（胃、十二指肠、空肠）血管平滑肌、皮肤~、肾~强力痉挛收缩，把血液供给骨骼肌、心、脑；则内脏组织缺血
  • 毛细血管前括约肌
    • 毛细血管前括约肌 ＆ 后微动脉 & 冠脉主要受局部代谢产物（更多的是低O2）（自身调节 / 局部体液调节）的调节
    • 微动脉（交感缩血管纤维分布密度最高的血管）也接受局部代谢产物，但主要接受神经调节
  • 交换~
    • 此处才可进行血管内外物质交换（组织液生成）
  • 毛细血管后阻力~
    • 较大的微静脉有血管平滑肌，主要受神经体液调节
  • 容量~
    • 储存60%~70%血液
  • 短路~
    • 动脉直接和静脉连接（静脉血管未经过右心直接和左心相连）--动脉中流动着部分静脉血
• 血流动力学
  • 与一般流体力学的区别
    • 血管可扩张，有很好的弹性，而不是硬质的管道系统
    • 血液含血细胞、胶体，不是理想液体
      • 血液在血管中流动：层流（轴流）/湍流；不同层的血液成分流速不一样，越靠血管中央的血流流速越快（越稀薄）
      • 泊肃叶定律适用于层流
      • 血流快、粘度↓、血管口径大→层流变湍流（eg.贫血患者RBC↓,黏度系数↓,易产生湍流--血管杂音)
  • 血流速度
    • 与血流量成正比，与横截面积成反比
      • 主动脉总横截面积最小，血流速度最大
      • 毛细血管总截面积最大，血流速度最小
        • 意义：让血管内外物质充分交换
  • 血流阻力
    • 来自血液各成分间的碰撞和血液与血管壁间的摩擦（层流周边的血流速度慢）
    • R=8ηL/Πr^4
      • 主要影响因素：血管半径
        • *同理：气道阻力主要影响因素--气道半径
      • 当流速快，血液成分层与层之间"撇清"，红细胞流动快，仿佛血管内只剩血清→粘滞性↓
      • 粘滞性η
        • 红细胞比容HCT（RBC数量）（主要）
          • 老年慢性缺氧患者(肺气肿--残气↑)--血氧分压/饱和度↓→肾分泌EPO↑→RBC真性增多→粘滞性↑
        • 血流切率
          • 切率↑→粘滞性↓
        • 血管半径
          • 当d<0.2~0.3mm时,如切率足够,d↓→粘滞性↓--F-L效应
• 血压(压强)
  • 心脏做功的势能形式
  • 主动脉压：100mmHg
  • 大动脉
  • 小动脉：95mmHg
  • 微动脉：85mmHg（阻力血管）
    • *阻力血管：微 / 小A
  • 毛细血管
    • 近动脉端:30mmHg----近静脉端:12mmHg
      • 毛细血管内部消耗18mmHg→形成组织液
  • 右心房
    • 接近0
  • 血压形成
    • 血液充盈--前提条件(循环系统平均充盈压（=血容量/血管容积）:7mmHg)
    • 心室射血--能量来源
      • 心脏做功目的：产生并维持动脉血压
        • 势能--扩张血管壁
        • 动能--推动血液
      • 心梗→心室不能收缩→血压不能维持→休克、心衰(心梗自带心衰)
    • 外周阻力--必要条件
      • 迫使血液留在主动脉根部,而大动脉管壁平滑肌C很少,弹力纤维很多→弹性好、易舒张
      • 血管通而不畅
    • 弹性贮器
      • 势能得以保存
      • 心脏射血期，搏出量的1/3的血液流入外周，2/3存于主动脉内
  • 动脉血压和动脉脉搏
    • 心脏泵血是间断的,而血液流动是连续的!
      • 收缩期：血被心室推着走(血液以侧压力形式把动脉壁--"弹簧"拉长)
      • 舒张期：血被主动脉推着走
        • 主闭
          • 心脏泵血间断→血液流动也间断!
          • 点头征--主动脉内血反流(血管充盈)→头昂起；主动脉回弹(血管内血少--"软了")→头低下
    • 脉搏强弱/快慢和血流无关，而是心室的收缩、舒张活动产生的压力变化有关
  • 动脉血压正常值
    • 收缩压：心动周期中，动脉血管血容量最大的那一刻
    • 舒张压：出现在下一个周期的等容收缩期末
    • 脉压=收缩压-舒张压
    • 平均动脉压
      • 心动周期大部分时间处于舒张期：平均动脉压(=舒张压+1/3脉压)更接近舒张压
      • 可反应各器官（开口处压力一致）灌注的动力大小
  • 动脉血压的测量--袖带式
    • 听诊音消失或音调改变：舒张压
    • 若用粗针头插入血管测，反而不准
      • 所测压力=血液压力＋血流速度的冲击，而血压是测“势能部分”
      • 粗针头--测得端压；袖带--测得侧压（血液对单位面积血管的侧压力）