导图社区 生理学血液
这是一个生理学血液的思维导图，重点血浆渗透压，外源性凝血途径和内源性凝血途径，凝血过程，纤溶系统，生理性抗凝物资等知识。
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血液概述
组成和特性
血浆
白蛋白（最多），球蛋白，纤维蛋白原
血细胞
红、白、板
渗透压
晶体渗透压
来自NaCl，维持细胞内外水平衡
胶体渗透压
主要是白蛋白，维持血管内外水平衡
总渗透压
细胞内=细胞外
血管内=血管外
红细胞
三大特性（与双凹圆碟形有关）
可塑变形性
主要取决于双凹圆碟形
悬浮稳定性
ESR，只与血浆有关（增高:纤维蛋白原，球蛋白，胆固醇：降低：白蛋白，卵磷脂）
渗透脆性
遗传性球形红细胞增多症：脆性增加
生成
原料：Fe和蛋白质
辅助因子：维生素B12与叶酸（巨幼细胞性贫血）
调节因子：促进：EPO,雄激素，生长激素，甲状腺激素 抑制：雌激素（解释了为什么女性红细低）
破坏
血管外
占90%，在脾脏和骨髓中被巨噬细胞破坏
血管内
机械冲击
血小板
五大生理特性
黏附
GP I b-vWF-胶原蛋白（血小板与血管受损内皮结合）
释放
存储：ADP,ATP,5-HT等
临时合成：TXA2®cAMP¯
聚集
血小板与血小板结合
前列环素（PGI2）®cAMP，抑制聚集
阿司匹林抑制COX2产生，从而抑制TXA2
NO®cGMP，抑制聚集
收缩
收缩蛋白
吸附
吸附凝血因子
生理性止血
血管收缩
血小板止血栓的形成
Plt聚集形成松软的止血栓
血液凝固
纤维蛋白形成牢固的止血栓
血型与输血原则
血型
Rh血型
只存在红细胞上，不存在天然抗体
IgG
ABO血型
存在天然抗体和免疫性抗体
IgM
输血原则
输血前必须进行交叉配血
交叉配血主侧
交叉配血次侧
纤溶
纤溶酶原
纤溶酶
纤溶酶原激活物
组织型纤溶酶原激活物（t-PA）
尿激酶型纤溶酶原激活物（u-PA）
FXII、激肽释放酶
纤溶酶原抑制物
纤溶酶原激活物抑制物
a2-抗纤溶酶（a2-AP）
凝血因子
辅因子
组织因子
依赖维K的因子
过程
凝血酶原酶复合物的形成
凝血酶原的激活
纤维蛋白的生成
Ⅹ→Ⅱ→Ⅰ
血液凝固的负性调节
内皮的抗凝作用（抗凝血酶）
纤维蛋白的吸附
血液的稀释
灭活与吞噬
生理性抗凝物质
丝氨酸蛋白酶抑制剂
蛋白质C系统
组织因子途径抑制物（TFPI）
肝素
血液
概述
组成
晶体物质：主NaCl
维持晶体渗透压
血浆蛋白：白蛋白（最多），球蛋白，纤维蛋白原
主要是白蛋白维持胶体渗透压
血细胞比容：血细胞的容积百分比（男：40~50%，女：37~48%）
理化特性
血液比重
红细胞越多，全血比重越大
血浆蛋白越多，血浆比重越大
血红蛋白越多，红细胞比重越大
血液粘度
全血粘度取决于血细胞比容
血浆粘度取决于血浆蛋白含量
只与颗粒数成正比
晶体渗透压是血浆渗透压的主要来源
血浆的酸碱度
7.35~7.45
调节
血浆中缓冲对
NaHCO3/H2CO3最重要
肺
快速调节器官
肾
缓慢调节器官
部位
骨髓是成人红细胞生成的唯一场所
骨髓造血功能衰竭导致再障
原料
Fe和蛋白质
Fe缺乏导致缺铁性贫血（小细胞低色素贫血）
辅助因子
维生素B12与叶酸（巨幼细胞性贫血）
胃大切、壁细胞损伤、产生抗内因子抗体、回肠末端被切除
调节因子
促进：EPO，雄激素，生长激素，甲状腺激素 抑制：雌激素
EPO在肾皮质间质产生（成纤维细胞和内皮细胞）
EPO缺乏导致肾性贫血
ESR，只与血浆成分有关 加速：纤维蛋白原，球蛋白，胆固醇 减速：白蛋白，卵磷脂
生理特性
血小板与血管内皮结合
从致密体释放
ADP、ATP、5-HT、Ca2+
从a颗粒释放
血小板因子4（PF4）、vWF、纤维蛋白原、凝血因子V、PDGF（血小板衍生因子）
临时合成
TXA2
前列环素（PGI2）®cAMP，抑制聚集
NO®cGMP，抑制聚集
生成调节
最重要的调节因子：血小板生成素（TPO）
机制
反射性收缩
肌源性收缩
血小板释放5-HT、TXA2缩血管物质
血小板释放ADP和TXA2
一期止血
二期止血
血小板在生理性止血中处于中心地位
血管收缩使血流减慢，易于血小板黏附
血小板释放5-HT和TXA2促进血管收缩
活化的血小板提供磷脂表面
血小板生成和吸附凝血因子
血小板收缩
凝血
凝血因子（14种）
3、4、5、8和高分子激肽原
FI：纤维蛋白原；FII：凝血酶原；FIII：组织因子；FIV：Ca2+； FV：易变因子；FVII：稳定因子；FXIII：纤维蛋白稳定因子
2、7、9、10
酶促因子
2、7、9、10、11、12、前激肽释放酶
被消耗因子
2、5、8、13
血清中：2、5、8、13和纤维蛋白原下降
除FIV因子是Ca2+外，其他都是蛋白质
除FIII存在于组织外，其他都是在血浆中
除FIII（内皮细胞合成）、IV（Ca2+）、V（内皮细胞和血小板）外， 其他均由肝脏合成
最不稳定因子
5、8（舞吧）
凝血酶原酶复合物
FX-FV-Ca2+-磷脂复合物
外源性途径
参与的凝血因子
12、11、9、8
凝血速度慢
内源性途径
3、7
凝血速度快
共同因子：10、5、4、2、1、13
FII（凝血酶原）
凝血酶功能
纤维蛋白原（FI）变为纤维蛋白
激活FXIII
激活FV、VIII和XI，形成凝血过程中的正反馈
使血小板活化，提供磷脂表面
F I（纤维蛋白原）
FXIII使纤维蛋白单体变为纤维蛋白多聚体
抗凝
纤维蛋白的吸附、血流的稀释和单核巨噬细胞的吞噬作用
丝氨酸蛋白酶抑制物
抗凝血酶是主要的抑制物
抗凝血酶与肝素结合作用显著增强
蛋白质C使FVa和FVIIIa灭活
蛋白质S使蛋白质C作用显著增强
抑制外源性凝血途径
发挥作用
主要靠增强抗凝血酶活性
刺激内皮细胞释放TFPI
常见的促凝和抗凝物
促凝
温盐水纱布
枸橼酸钠和草酸铵
与Ca2+结合
华法林（体内）
VitK 的抑制剂，抑制依赖VitK的凝血因子合成
肝素（体内和体外）
成分
降解纤维蛋白原和纤维蛋白为纤维蛋白降解产物（有抗凝作用）
主要：组织型纤溶酶原激活物（t-PA）
纤溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）
抑制t-PA和u-PA
抑制纤溶酶
纤溶酶原的激活
纤维蛋白的降解
特点：抗原只存在红细胞膜上，所以不存在天然抗体
抗体类型：IgG（小，能通过胎盘）
特点：抗原存在广泛，所以存在天然抗体和免疫性抗体
抗体类型：主要是天然抗体IgM（大，不易通过胎盘）,有免疫性抗体IgG
新生儿溶血
Rh溶血：发生在Rh阴性母亲的Rh阳性二胎上
ABO溶血：发生在与胎儿ABO血型不符的孕妇
供者的红细胞和受者的血清
供着的血清和受者的红细胞
