肿瘤思维导图

临床医学《病理》肿瘤思维导图，帮助大家更好滴掌握知识点。包含肿瘤的概念、肿瘤的形态、肿瘤的命名与分类、肿瘤的生长、肿瘤的生长与扩散、肿瘤的分级和分期等。

肿瘤

• 肿瘤的概念
  • 肿瘤是机体的细胞异常增殖形成的新生物，常表现为机体局部的异常组织团块（肿块）。肿瘤的形成，是在各种致瘤因素作用下，细胞生长调控发生严重紊乱的结果。肿瘤细胞已经发生基因水平的异常，并且稳定地将这种异常传递给子代细胞。
  • 肿瘤性增殖与非肿瘤性增殖有重要区别
    • 肿瘤性增殖与机体不协调，对机体有害
    • 肿瘤性增殖一般是克隆性的，即一个肿瘤中的肿瘤细胞群，是由发生了肿瘤性转化的单个细胞反复分裂增殖产生的子代细胞组成的
    • 肿瘤细胞的形态、代谢和功能均有异常，不同程度地失去了分化成熟的能力
    • 肿瘤细胞生长旺盛，失去控制，具有相对自主性，即使引起肿瘤性增殖的初始因素已消除，仍能持续生长
• 肿瘤的形态
  • 肿瘤的大小形态
    • 数目
      • 肿瘤通常为一个，有时可为多个。
    • 大小
      • 肿瘤的体积差别很大。
    • 性状
      • 肿瘤的性状多种多样。
    • 颜色
      • 由组成肿瘤的组织、细胞及其产物的颜色决定。
    • 质地
      • 与肿瘤的类型，肿瘤细胞与间质的比例有关。
  • 肿瘤的组织形态
    • 实质（肿瘤细胞）
      • 肿瘤的诊断、鉴别、分类、命名； 提示肿瘤的分化。
    • 间质（支持和营养）
      • 纤维结缔组织； 血管； 免疫细胞。
  • 肿瘤的分化与异型性
    • 分化：一种幼稚的、无特殊功能的组织或细胞向着成熟的、具有特殊功能的组织和细胞生长发育的过程。 良性肿瘤的异型性主要表现在组织结构； 恶性肿瘤不仅具有明显的组织结构异型性，且具有显著的细胞形态异型性。
    • 肿瘤的分化
      • 肿瘤组织在形态和功能上与某种正常组织的相似之处，这种相似性称为肿瘤的分化。相似的程度称为肿瘤的分化程度。 一个肿瘤的组织形态和功能比较接近某种正常组织，说明其分化程度高或分化好； 相似性小，说明分化程度低或分化差； 肿瘤缺乏与正常组织的相似之处，称为未分化肿瘤。
    • 肿瘤的异型性
      • 肿瘤组织细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异。 意义：判断肿瘤性与非肿瘤性增生； 区别良、恶性肿瘤； 确定恶性肿瘤的恶性程度。 异型性大小反应肿瘤组织的分化成熟程度。
      • 肿瘤组织结构的异型性
        • 肿瘤组织结构紊乱。
      • 肿瘤细胞形态的异型性
        • 瘤细胞的多形性
          • 瘤细胞体积增大，大小形态不一，可见瘤巨细胞。
        • 瘤细胞核的多形性
          • 体积增大，核浆比例增高，瘤细胞核的大小、形态及染色不一致，核仁肥大，数目增多，核分裂像增多，出现病理性核分裂像。
        • 胞浆的改变
          • 由于胞浆内核蛋白体增多，胞浆呈嗜碱性。
• 肿瘤的命名与分类
  • 命名能反应：肿瘤的性质、组织来源、发生部位。
  • 命名原则
    • 肿瘤命名的一般原则
      • 良性肿瘤命名
        • 部位+起源组织+瘤 （或形态特征） 举例：皮下纤维瘤 皮下脂肪瘤 膀胱乳头瘤 甲状腺腺瘤
      • 恶性肿瘤命名
        • 上皮组织的恶性肿瘤统称为癌
          • 部位+起源组织+癌 （或形态特征） 举例：食管鳞状细胞癌 胃腺癌
        • 间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤
          • 部位+起源组织+肉瘤 举例：皮下纤维肉瘤 皮下脂肪肉瘤
          • 癌肉瘤
            • 同时具有癌和肉瘤两种成分的恶性肿瘤。
          • 未分化癌
            • 指形态或免疫表型可以确定为癌，但缺乏特定上皮分化特征的癌。
          • 未分化肉瘤
            • 指形态或免疫表型可以确定为肉瘤，但缺乏特定间叶分化特征的肉瘤。
    • 肿瘤的特殊命名
      • 母细胞瘤
        • 骨母细胞瘤（良性）。
      • 以“病”或“瘤”命名的恶性肿瘤
      • 在肿瘤名称前加“恶性”，恶性脑膜瘤、恶性神经鞘膜瘤
      • 以人命名的恶性肿瘤
      • 按肿瘤细胞的形态命名，透明细胞肉瘤
      • “瘤病”指肿瘤多发的状态，如神经纤维瘤病、脂肪瘤病
      • 畸胎瘤：性腺或胚胎剩件中的全能细胞发生的肿瘤，一般含有两个以上胚层的多种成分
  • 分类
    • 肿瘤的分类通常是以其组织类型（即来源于何种组织）为依据。每一类别又按其分化成熟程度及对机体影响的不同而分为良性与恶性两大类。 确定肿瘤的类型，除依靠其临床表现、影像学和形态学特点外，还借助于检测肿瘤细胞表面或细胞内的一些特定分子。 1.免疫组织化学染色； 2.分子水平检测肿瘤的特征性细胞遗传学和分子遗传学改变； 3.Ki67用来检测肿瘤细胞的增殖活性。 黑色素瘤，免疫组织化学染色显示肿瘤细胞呈HMB45阳性。
    • 上皮组织
    • 间叶组织
    • 淋巴造血组织
    • 神经组织
    • 其他肿瘤
• 肿瘤的生长
  • 肿瘤的生长方式
    • 膨胀性生长：良性
      • 特点：位于组织和器官内的良性肿瘤呈膨胀性生长； 良性肿瘤的瘤组织生长慢，不具有侵袭性和破坏力； 呈气球样改变，推开或挤压正常组织——实质细胞萎缩； 肿瘤常有完整的包膜，分界清楚，移动性良好，切除后不易复发。
    • 外生性生长：良性+恶性
      • 凡是位于体表的肿瘤都能向外生长，形成突出的肿块； 看底部与正常组织的分界。清除——良性；不清楚——恶性；向底部浸润，易形成坏死，溃疡。
    • 浸润性生长：恶性
      • 位于组织和器官内的恶性肿瘤呈浸润性生长； 恶性肿瘤具有侵袭性和破坏力，像树根在土壤中延伸一样； 不形成包膜，分界不清楚，活动度不好，切除后易复发。
  • 肿瘤的生长特点
    • 肿瘤的生长速度决定于生长分数和肿瘤细胞的生成和死亡比例，而与倍增时间关系不大。
    • 肿瘤细胞倍增时间
    • 生长分数
    • 瘤细胞的生成与死亡比例
  • 肿瘤血管生成
    • 肿瘤直径达到1-2mm后，若无新生血管形成，不能继续生长。
  • 肿瘤的演进和异质性
    • 肿瘤的演进
      • 恶性肿瘤生长过程中，其侵袭性增加的现象称为肿瘤的演进。表现为生长加速、浸润周围组织和远处转移。
    • 肿瘤的异质性
      • 是指由一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中，在侵袭能力、生长速度、对生长信号的反应、对抗癌药的敏感性等方面出现差异，形成具各自特性的“亚克隆”。
• 肿瘤的生长和扩散
  • 肿瘤扩散
    • 恶性肿瘤不仅可以在原发部位浸润性生长、累及邻近器官或组织，而且可以通过多途径扩散到身体其他部位。 扩散是恶性肿瘤最重要的生物学特点，也是导致患者死亡的主要原因。 肿瘤扩散包括：局部浸润和直接蔓延、转移。
    • 局部浸润和直接蔓延
      • 随着恶性肿瘤不断长大，肿瘤细胞常常沿着组织间隙或神经束衣连续地浸润生长，破坏邻近器官或组织，这种现象称为直接蔓延。 肿瘤局部浸润和蔓延的机制： 癌细胞表面黏附分子减少； 癌细胞与基底膜的黏着增加； 细胞外基质的降解； 癌细胞迁移。
    • 转移
      • 恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到其他部位，继续生长，形成同类型的肿瘤，这个过程称为转移。 通过转移形成的肿瘤称为转移性肿瘤或继发肿瘤。原来的肿瘤称为原发肿瘤。 转移的途径：淋巴道转移； 血道转移； 种植性转移。
      • 淋巴转移
      • 血道转移
        • 癌细胞侵入血管后，可随血流到达远处的器官，继续生长，形成转移瘤。 血管转移最常受累的器脏是肺和肝； 血道转移性肿瘤的特点：多个，散在分布，边界清楚，多靠近器官表面。
      • 种植性转移
        • 体腔内器官的肿瘤，侵及器官表面时，瘤细胞可以脱落，像播种一样种植在体腔其他器官的表面，形成多个转移性肿瘤。
• 肿瘤的分级和分期
  • 肿瘤的分级
    • 恶性肿瘤的“级”或“分级”是描述其恶性程度的指标。病理学上，根据恶性肿瘤的分化程度、异型性、核分裂像的数目等对恶性肿瘤进行分级。
    • Ⅰ级为高分化，分化良好，恶性程度低
    • Ⅱ级为中分化，属中度恶性
    • Ⅲ级为低分化，属高度恶性
  • 肿瘤的分期
    • 肿瘤的“分期”是指恶性肿瘤的生长范围和播散程度； 分期主要原则：根据原发肿瘤的大小，浸润的深度及范围，是否累及邻近器官（T），有无局部和远处淋巴结转移（N），有无血源性或其他远处转移（M）； 国际上广泛采用TNM分期系统。
• 肿瘤对机体的影响
  • 良性肿瘤
    • 局部压迫和阻塞
    • 继发性改变
    • 内分泌腺肿瘤——激素分泌↑
  • 恶性肿瘤
    • 局部压迫和阻塞
    • 亲润和破坏器官和结构、功能
    • 顽固性疼痛
    • 发热、出血、坏死等继发改变
    • 扩散、复发
    • 癌症性恶病质
    • 副肿瘤综合征：产生异位激素和其他生物活性物质
      • 指不能用肿瘤的直接蔓延或远处转移加以解释的一些病变和临床表现，是由肿瘤的产物（如异位激素）或异常免疫反应（如交叉免疫）等原因间接引起，可表现为内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统地异常； 意义：有助于临床医生及时发现肿瘤。
    • 异位内分泌综合征
      • 一些非内分泌腺肿瘤能产生和分泌激素或激素类物质，引起内分泌紊乱的临床症状。此类肿瘤称为异位内分泌肿瘤，其所引起的临床症状称为异位内分泌综合征。多见于肺癌、胃癌、肝癌等。
• 常见肿瘤举例
  • 原位癌的概念：上皮组织重度不典型增生，并累积全层但未突破基底膜。 多由上皮异型增生发展而来；肿瘤进一步发展可突破基底膜；癌细胞只局限在上皮层；及时发现可完全治愈。 癌前疾病： 大肠腺癌，乳腺导管上皮非典型增生，慢性胃炎与肠上皮化生，慢性溃疡性结肠炎，皮肤慢性溃疡，粘膜白斑。
  • 上皮组织肿瘤
    • 上皮组织良性肿瘤
      • 乳头状瘤
        • 由覆盖上皮发生的良性肿瘤； 大体：呈外生性向体表或腔面生长，形成指状或乳头状突起，也可呈菜花状或绒毛状。肿瘤的根部可有蒂与正常组织相连； 镜下：乳头的轴心由血管和结缔组织等构成，表面被覆上皮。
      • 腺瘤
        • 腺上皮的良性肿瘤，多见于甲状腺、卵巢、乳腺和肠道等； 肉眼：粘膜腺的腺瘤多呈息肉瘤，腺器官内的腺瘤则多呈结节状，且常有包膜，与周围正常组织分界清楚； 镜下：腺瘤的瘤细胞与相应正常腺体细胞无明显差异，腺瘤的腺体结构与相应正常腺体相似，可具有一定的分泌功能；但腺瘤的腺体大小、形态不规则，排列比较密集； 分类：管状腺瘤与绒毛状腺瘤、囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤等类型。
        • 管状腺瘤与绒毛状腺瘤
          • 多见于直肠、结肠； 发生于粘膜，呈息肉状，有蒂与粘膜相连； 镜下：肿瘤性腺上皮形成分化好的小管或绒毛结构，或为两种成分混合存在，绒毛状者恶变率较高； 结肠家族性腺瘤性息肉病癌变率很高，易早期癌变。
        • 囊腺瘤
          • 腺瘤中腺体分泌物蓄积，腺腔逐渐扩大并互相融合，形成大小不等的囊强，好发于卵巢； 卵巢囊腺瘤主要有两种类型：粘液性乳头状囊腺瘤； 粘液性囊腺瘤。
    • 上皮组织恶性肿瘤——癌
      • 癌是人类最常见的恶性肿瘤，好发于40岁以上的人群； 肉眼观：树根状、蟹足状、溃疡状、质硬、灰白、粗糙，干燥； 光镜下：癌细胞呈卵巢状（癌巢），癌实质与间质分界清楚； 早期一般多经淋巴道转移，晚期可发生尿道转移；癌巢周围有网状纤维包绕。 分类：鳞状细胞癌、腺癌、基底细胞癌、尿路上皮癌。
      • 鳞状细胞癌
        • 发生部位：鳞状上皮被覆的部位，或发生鳞状上皮化生的部位； 肉眼：呈菜花状，可形成溃疡，癌组织同时向深层浸润性生长。 镜下：癌细胞穿破基底膜向深部浸润，形成不规则或条索状癌巢，周围为结缔组织间质； 分化好的癌巢中，可见到细胞间桥及角化珠（癌珠）； 分化较差者，无角化珠和细胞间桥，癌细胞呈明显的异型性。
      • 腺癌
        • 类型：腺癌、乳头状腺癌、囊腺癌、乳头状囊腺癌及粘液癌等。
      • 基底细胞癌
        • 多见于老年人面部如眼睑、颊及鼻翼等处，由该出表皮原始上皮芽或基底细胞发生； 病变特点：癌巢主要由浓染的基底细胞样的癌细胞构成； 生物学行为：生长缓慢，可浸润破坏局部深层组织，但很少发生转移，对发射治疗很敏感，临床上呈低度恶性的经过，预后较好。
      • 移行细胞癌
        • 发生部位：膀胱、肾盂、输尿管。
  • 间叶组织肿瘤
    • 间叶组织良性肿瘤
      • 脂肪瘤
        • 常见部位：背、肩、颈及四肢近端的皮下组织； 肉眼：扁圆形或分叶状，有包膜，质地柔软，切面色蛋黄，似正常的脂肪组织； 镜下：结构与正常脂肪组织的主要区别在于有包膜。瘤组织呈大小不规则的分叶。 生物学行为：一般无明显症状，很少恶变，手术易切除。
      • 血管瘤
        • 常见于儿童，可为先天性，随身体发育而长大，成年后即停止发展，甚至可以自然消退； 多见于皮肤、肌肉、内脏器官； 分为毛细血管瘤（由增生的毛细血管构成）、海绵状血管瘤（由扩张的血窦构成）及静脉血管瘤等； 无被膜，呈浸润性生长，界限不清。
      • 平滑肌瘤
        • 部位：最多见于子宫，其次为胃肠； 肉眼：单发或多发，肿瘤大小不一，常呈球形，质硬，切面灰红色、编制状纹理； 镜下：由形态比较一致的梭形平滑肌细胞构成。细胞排列成束状，互相编织。
      • 纤维瘤
        • 四肢及驱赶皮下。
      • 软骨瘤
        • 手、足多见。
    • 间叶组织恶性肿瘤-肉瘤
      • 较多发生于年龄较轻的人群； 肉眼观：体积常较大，质地较软，切面灰红色，细腻，湿润，易发生出血、坏死、囊性变等继发性改变； 光镜下：肉瘤细胞呈弥漫分布，与间质分界不清。间质的结缔组织少，但血管常较丰富； 早期常发生血道转移；癌细胞间有网状纤维穿插、包绕。
      • 脂肪肉瘤
        • 好发于软组织深部及腹膜后； 大体：结节状或分叶状，可似脂肪瘤，也可粘液样或鱼肉样外观； 肉瘤细胞形态多种多样，出现脂肪母细胞，胞浆内可见多少不等、大小不一的脂质空泡。
      • 纤维肉瘤
        • 好发于四肢深部皮下组织； 浸润性生长，切面灰白色、鱼肉状，常伴有出血、坏死； 由纤维肉瘤细胞组成，呈“鲱鱼骨”样排列，可见较多病理性核分裂像。
      • 骨肉瘤
        • 多见于青少年； 好发于四肢长骨干骺端； 切面灰白色、鱼肉状，出血坏死常见，骨皮质破坏明显； 肿瘤异型性明显，形成肿瘤性骨样组织或骨组织； 高度恶性，早期发生血道转移。
      • 平滑肌肉瘤
        • 多见于子宫、胃肠、偶见于腹膜后，肠系膜。
      • 软骨肉瘤
        • 多见于盆骨、股骨、胫骨。
    • 神经外胚叶肿瘤
      • 黑色素瘤
        • 多见于皮肤和黏膜，皮肤的黑色素瘤可由黑色素细胞痣发展而来； 组织结构呈多样性，瘤细胞可呈巢状、条索状或腺泡样排列。瘤细胞多边形或梭形，核大，有粗大的嗜酸性核仁，肿瘤细胞可含黑色素，但也可为无色素型。