妇产科学-人卫第9版 妊娠并发症

这是一篇关于妇产科学-人卫第9版 妊娠并发症的思维导图，妊娠并发症是指在妊娠期间发生的非正常情况，包括病理妊娠和妊娠合并症。

妊娠并发症

• 自然流产
  • 一、 病因
    • 1. 胚胎因素
    • 2. 母体因素
    • 3. 父亲因素
    • 4. 环境因素
  • 二、 临床表现
    • 停经后阴道流血和腹痛
    • 1||| 早期流产
      • 先阴道流血，后腹痛
    • 2||| 晚期流产
      • 先腹痛，后阴道流血
  • 三、 临床类型
    • （1） 按自然流产发展的不同阶段
      • 1. 先兆流产
      • 2. 难免流产
      • 3. 不全流产
      • 4. 完全流产
    • （2） 流产的3种特殊情况
      • 1. 稽留流产（过期流产）
      • 2. 复发性流产RSA
      • 3. 流产合并感染
  • 四、 诊断及鉴别诊断
    • （1） 病史
      • 停经史、早孕反应、阴道流血、妊娠物排出、腹痛
    • （2） 体格检查
      • 生命体征
      • 贫血貌
      • 宫颈口、子宫大小、双侧附件
    • （3） 辅助检查
      • 1. 超声
      • 2. 尿、血hCG测定
      • 3. 孕酮测定
  • 五、 治疗
    • （1） 先兆流产
      • 先保胎治疗
    • （2） 难免流产
      • 确诊尽早处理
        • 早期流产：清宫术、送病理检查、染色体分析
        • 晚期流产：缩宫素、清除残留、抗生素、检查原因
    • （3） 不全流产
      • 1. 一经确诊，尽快清宫
      • 2. 大出血伴休克输血输液
      • 3. 抗生素预防感染
    • （4） 完全流产
      • 不需特殊处理
    • （5） 稽留流产
      • 术前常规检查，凝血功能异常，对症处理
      • 交代二次清宫的可能
      • 术前使用雌激素或米非司酮，轻柔操作，谨防子宫穿孔
    • （6） 复发性流产
    • （7） 流产合并感染
• 输卵管妊娠
  • 一、 病因
    • 1. 输卵管炎症
      • 主要病因
    • 2. 输卵管妊娠史或手术史
    • 3. 输卵管发育不良或功能异常
    • 4. 辅助生殖技术
    • 5. 避孕失败
    • 6. 其他
  • 二、 临床表现
    • （1） 症状
      • 停经
      • 腹痛
      • 阴道流血
      • 异位妊娠三联征
      • 晕厥与休克
      • 腹部包块
    • （2） 体征
      • 1. 一般情况
      • 2. 腹部检查
      • 3. 妇科检查
  • 三、 诊断
    • （1） 病史
    • （2） 体格检查
    • （3） 辅助检查
  • 四、 治疗
    • （1） 期待治疗
    • （2） 药物治疗
    • （3） 手术治疗
      • 1. 保守手术
      • 2. 根治手术
• 妊娠期高血压疾病
  • 发生与妊娠20周以后 三大症状：高血压、水肿、蛋白尿
  • 一、 高危因素
  • 二、 病理生理变化及对母儿的影响
    • 全身小血管痉挛
  • 三、 临床表现与分类
    • 1. 妊娠期高血压
    • 2. 子痫前期
      • 并发症
        • HELLP综合征
          • 1. 溶血
          • 2. 肝酶升高
          • 3. 血小板减少
    • 3. 子痫
    • 4. 慢性高血压并发子痫前期
    • 5. 妊娠合并慢性高血压
  • 四、 诊断
    • 1. 病史及高危因素
      • 头痛、视力改变、上腹部不适
    • 2. 高血压
      • 同一手臂至少两次测量
    • 3. 辅助检查
      • 尿蛋白检查最重要
  • 五、 治疗
    • 治疗原则： 解痉、镇静、降压； 密切监测母儿情况； 适时终止妊娠是最有效的处理措施
    • 1. 妊娠期高血压
      • 1. 休息
      • 2. 镇静
        • 地西泮（常用）
        • 冬眠药物
        • 苯巴比妥
        • 症状重时使用
      • 3. 密切监护母儿状态
    • 2. 子痫前期
      • 1. 解痉（核心）
        • 首选硫酸镁
          • 使用硫酸镁的必备条件
      • 2. 休息与镇静
      • 3. 密切监护母儿状况
      • 4. 酌情降压
        • 降压指征
        • 降压目的
      • 5. 有指证的利尿
        • 不主张常规应用利尿剂
      • 6. 适时终止妊娠
        • 终止妊娠的指征
    • 3. 子痫
      • 1. 控制抽搐
        • 首选硫酸镁、甘露醇（降颅压）、酌情使用镇静药物
      • 2. 控制血压
        • ≥160/110时
      • 3. 纠正缺氧和酸中毒
      • 4. 终止妊娠
        • 抽搐控制后可考虑
    • 4. 慢性高血压并发子痫前期
    • 5. 妊娠合并慢性高血压
• 早产
  • 分类
    • （1） 胎膜完整早产
    • （2） 胎膜早破早产（PPROM）
    • 自发性早产
    • （3） 治疗性早产
  • 临床表现
    • 症状
      • 见红、阵痛、腰背部疼痛
    • 体征
      • 规律宫缩，间隔5~6min，持续30s以上
      • 伴宫颈管消失，宫口开大
      • 可有: 阴道流血，流水
    • 先兆早产
      • 妊娠满28周后出现规则或不规则宫缩，伴宫颈管进行性缩短。
    • 早产临产
      • （1） 有规律宫缩（≥4次/20min或≥8次/60min）
      • （2） 宫颈进行性扩张1cm以上
      • （3） 宫颈容受≥80%
  • 诊断
    • （1） 病史
      • 高危因素、症状
    • （2） 体格检查
      • 触诊宫缩、宫口扩张程度
    • （3） 辅助检查
      • 阴道B超、fFN
  • 治疗
    • 治疗原则
      • 1. 若胎膜完整，母胎情况允许（胎儿存活，无畸形，无绒毛膜羊膜炎，无胎窘，无严重妊娠合并症/并发症，宫口<2cm，早产预测阳性者），设法抑制宫缩，延长孕周，防止早产。
      • 2. 早产不可避免时，设法提高早产儿存活率。
    • 治疗方法
      • 1. 适当休息
      • 2. 促胎肺成熟
        • 糖皮质激素
      • 3. 抑制宫缩
      • 4. 控制感染
      • 药物治疗
      • 5. 适时停止早产的治疗
      • 6. 产时处理