导图社区 药理学—镇痛药
- 18
- 1
- 1
- 举报
药理学—镇痛药
关于药理学—镇痛药思维导图，药理学考试重点，总结了阿片生物碱类镇痛药、人工合成镇痛药、镇痛药应用基本原则等。
编辑于2024-01-09 16:17:05- 期末考试
- 相似推荐
- 大纲
镇痛药
一类主要作用于中枢神经系统，选择性减轻或消除疼痛以及疼痛引起的精神紧张和烦躁不安等情绪 但不影响意识及其他感觉的药物
阿片生物碱类镇痛药
吗啡
药动学
吸收
口服易吸收，但首过消除明显
常注射给药
分布
迅速分布于全身，极少量通过血脑屏障进入中枢
代谢
肝脏，代谢产物也有活性
排泄
大部分-肾
小部分-胆汁，乳汁
通过胎盘进入胎儿体内，临产前给予吗啡可抑制新生儿呼吸
禁忌
临产前+哺乳期妇女
各种肺病，支气管哮喘
颅外伤，脑肿瘤
新生儿
镇痛机制
吗啡+阿片受体
药理作用
中枢作用
镇痛、镇静、致欣快（治疗作用）
作用强，选择性高，意识清楚
虽然治疗慢性钝痛＞急性锐痛，但临床用于急性锐痛
镇静和欣快作用可以消除疼痛引起的焦虑，紧张
抑制呼吸（急性中毒致死原因）
治疗量→呼吸频率减慢
急性中毒→呼吸频率3-4次/min
镇咳
机制
抑制延髓咳嗽中枢，使咳嗽反射消失
特点
易成瘾
临床用可待因代替
缩瞳
机制
作用于中脑盖前核阿片受体，兴奋动眼神经缩瞳
针尖样瞳孔—用于诊断吗啡中毒
吗啡中毒，有机磷中毒
催吐
机制
兴奋延髓催吐化学感受区
特点
连续用药症状可消失
中枢性催吐药—阿扑吗啡（去水吗啡）—用于急性口服中毒不能洗胃时
外周作用（不吃不喝，不拉不尿，不喘气）
心血管：血管扩张
全身血管扩张→直立性低血压
脑血管扩张→颅内压增高
平滑肌：兴奋（痉挛）
消化系统
便秘
胃窦张力增加→胃排空速度减慢
小肠、结肠张力增加→推动性蠕动减慢
中枢抑制，没有便意
兴奋胆道Oddi括约肌→胆绞痛
胆绞痛需合用解痉药（654-2）
抑制消化液分泌
子宫平滑肌痉挛→延长产程，影响分娩
膀胱括约肌痉挛→尿潴留
支气管平滑肌痉挛→支气管哮喘
临床应用
镇痛
严重创伤，烧伤，晚期癌痛
胆绞痛，肾绞痛（合用M受体阻断药）
心肌梗死时的心前区剧痛
镇痛
镇静→消除紧张情绪，降低心肌耗氧量
扩血管→降低心脏负担
心源性哮喘（左心衰）
抑制呼吸中枢，缓解短促的呼吸
扩张外周血管，降低外周阻力，减轻心脏负担
镇静，消除恐惧
各种肺病禁用吗啡（肺心病，支气管哮喘）
各种心脏病可用吗啡（心源性哮喘，心肌梗死）
不良反应
治疗量中毒
急性中毒
中毒解救
通氧
阿片受体拮抗剂—纳洛酮
成瘾性（躯体，精神）
治疗
逐渐停药
戒毒药物—美沙酮，二氢埃托啡
原理：小毒替大毒
耐受性
可待因
人工合成镇痛药
哌替啶
特点
作用性质与吗啡相似
有阿托品样作用
代谢产物去甲哌替啶具有中枢兴奋作用→惊厥
药理作用
中枢神经系统
镇痛较弱
抑制呼吸较弱
恶心呕吐
无镇咳，缩瞳作用
心血管系统
同吗啡
平滑肌
痉挛弱
胃肠道—作用短暂，不引起便秘，不止泻
可用于分娩镇痛
临床应用
镇痛
常作为吗啡替代品
适用于分娩镇痛，但临产前2～4h内不宜用
心源性哮喘
同吗啡
麻醉前给药
人工冬眠
不良反应
特有
用量过大→惊厥，中枢兴奋
解救
纳洛酮+抗惊厥药
使用单胺氧化酶抑制剂的患者，同时使用本药可干扰去甲哌替啶代谢→导致药物蓄积引起中枢兴奋，惊厥
美沙酮
特点
口服利用度高
药理作用与吗啡相同
作用持续时间长于吗啡
耐受性和成瘾性发生慢，作用轻
临床
吗啡和海洛因成瘾的脱毒治疗
镇痛
芬太尼
镇痛作用特强
对呼吸抑制弱，成瘾弱
不良反应与哌替啶相似
喷他佐辛（镇痛新）
几乎无成瘾性，用于各种慢性疼痛和术后镇痛
镇痛药应用基本原则
选择适当的药物和剂量（WHO三阶梯治疗方案）
轻度疼痛—非甾体类抗炎药（NSAIDs）—阿司匹林
可增强二、三阶梯药物效果
有封顶效应
中度疼痛—弱阿片类药物—可待因/曲马多+非甾
重度疼痛—强阿片类药物—吗啡/芬太尼/美沙酮/哌替啶/二氢埃托啡+非甾
选择给药途径（无创给药首选）
口服，透皮贴剂
舌下含服，直肠给药
肌内或静脉注射
椎管内给药或复合局部阻滞疗法
制定适当的给药时间
原则—定时给药
调整药物剂量
个体化给药—无标准用药剂量，能使疼痛得到缓解的剂量即是正确剂量
镇痛药物的不良反应及处理
便秘→加强通便药物，严重时灌肠治疗
恶心呕吐→镇吐药（氟哌啶醇，昂丹司琼）
痉挛→东莨菪碱（6-542）
呼吸抑制→及时停药，用纳洛酮
辅助用药（根据疼痛性质选择）
非甾体类消炎药→软组织浸润，关节筋膜炎，术后镇痛
东莨菪碱→痉挛性疼痛
卡马西平，苯妥英钠，三环类抗抑郁药→神经痛
糖皮质激素→急性神经压迫，内脏痛，颅内压增高
降钙素→骨痛
其他
罗通定
奈福泮