精神分裂症及其他精神疾病障碍

这是一篇关于精神分裂症及其他精神疾病障碍的思维导图，包含定义及表现、 临床表现、 病因、诊断与鉴别诊断、治疗等。

精神分裂症及其他精神疾病障碍

• 概述
  • 神经病与精神病性障碍
    • 神经病定义：指神经系统出现各种疾病
    • 精神病性障碍：一组严重的精神障碍，患者临床表现多以幻觉、妄想、行为紊乱为症状，其思维、情感、言语、行为动作与外界环境常常不协调，患者可能出现持久的功能损害
  • 非精神病性障碍
    • 分类：神经症、人格异常、心理生理障碍等
    • 症状：情绪障碍、轻度思维障碍、躯体感知障碍等
• 精神分裂症
  • 定义及表现
    • 精神分裂症：一组具有思维、情感、行为等多方面障碍的综合征，以精神活动与环境不协调为特征，患者通常意识清晰、智能尚好
    • 表现
      • 心理活动内外不协调：感知到没有的刺激与信号（幻觉）
      • 心理过程不协调：思维认识到的是快乐，但患者体验到的是悲伤
      • 心理过程缺乏联系：意识清晰的前提下，说话不连贯，没有逻辑
  • 临床表现
    • 感知觉障碍
      • 错觉、幻觉、感知觉综合障碍
      • 幻听，言语性幻听最为常见
      • 评论性幻听、争论性幻听、命令性幻听
    • 思维障碍
      • 联想过程障碍
        • 联想过程缺乏逻辑性和连贯性、交谈中不用常规的修辞逻辑法则
        • 言语支离破碎、逻辑关系混乱
      • 思维内容障碍
        • 思维内容过多（妄想）：固定不变的信念，在证据面前很难改变固定的信念
        • 思维内容过少（思维贫乏）：话少，被动
      • 情感障碍
        • 情感淡漠
        • 情感不协调：内心体验及情感反应与周围环境不协调
        • 抑郁
      • 意志与行为障碍
        • 意志减退、紧张性木僵、紧张性兴奋
        • 对前途毫不关心，没有任何打算
        • 自杀、冲动杀人、自伤
      • 认知功能损害
        • 记忆、注意、抽象思维功能、信息整合功能损害
      • 阴性症状
        • 消极的、不活跃的症状
      • 自知力缺乏
        • 自知力：指对自己的认识和态度
        • 自知力缺乏：失去对自我的检验能力，无法区分主观体验和客观事实
        • 现实检验能力受损，坚信病中的症状才是真的
      • 早期表现及其他症状
        • 前驱期症状
        • 强迫症状
  • 病因
    • 生物学因素
      • 遗传：一对基因要背，踏马的
      • 大脑结构：海马回、前额区、额叶内侧结构、边缘系统
      • 神经生化方面：多巴胺、氨基酸类神经递质、5-羟色胺等神经递质等
      • 神经发育病因假说：神经系统发育过程中受到外界影响；母孕期或围产期的损伤
      • 脑电生理与神经生理学：左半球功能失调
    • 社会心理因素
      • 个性特征
      • 应激事件
      • 家庭环境因素
      • 素质-应激综合模型：易感因素与环境因素相互作用
  • 诊断与鉴别诊断
    • 诊断
      • DSM-5精神分裂症的诊断标准A：妄想、幻觉、思维瓦解，至少符合其中一个核心症状
    • 鉴别诊断：脑器质性及躯体疾病导致的精神障碍、精神活性物质所致精神障碍、心境障碍、神经症状障碍、妄想性障碍、创伤后应激障碍
    • 症状评估表：简明精神病评定量表、阳性与阴性症状量表、精神症状严重程度临床工作者评估量表、卡尔加里精神分裂症抑郁量表
  • 治疗
    • 药物治疗
      • 第一代抗精神病药，又称典型抗精神病药
        • 作用
          • 通过阻断大脑内多巴胺受体发挥抗精神病的作用
          • 通过作用中脑-大脑皮质和中脑-边缘系统发挥药理作用，同时也作用到黑质-纹状体通路和下丘脑通路的多巴胺受体
        • 疗效：可缓解大部分症状，尤其是急性期阳性症状
        • 不良反应
          • 过渡镇静、锥体外系不良反应、心血管和自主神经不良反应以及迟发性运动障碍
      • 第二代抗精神病药，又称非典型抗精神病药
        • 作用：不局限于D2受体的阻断，同时对5-羟色胺受体有较强的阻断作用
        • 种类及副作用：利培酮、奥氮平、喳硫平等；血糖、血脂、催乳素升高
    • 物理治疗
      • 电休克治疗、无抽搐电休克治疗
      • 重复经颅磁刺激
    • 心理治疗
      • 支持性心理治疗
      • 认知行为治疗
      • 家庭心理治疗
      • 降低情感表达的治疗
  • 康复措施
  • 预后
• 妄想性障碍
  • 定义：又被称为偏执障碍、偏执狂、偏执型精神病，是一组以妄想为突出临床特征的精神病性障碍
  • 临床表现
    • 表现：发病缓慢、有一定的现实性、很少出现幻觉
    • 类别：被害妄想、嫉妒妄想、钟情妄想
  • 病因
    • 性格固执等；在个性缺的基础上遭受刺激而诱发；容易和环境发生冲突，形成恶性循环，强化妄想
  • 鉴别诊断
    • 与强迫症、物体变形障碍/精神分裂症样障碍进行鉴别诊断
  • 治疗
    • 抗精神病药物；心理治疗不佳
  • 预后
    • 病程多程持续性、个别患者经治疗缓解较彻底
• 短暂精神病性障碍
  • 定义
    • 短暂性精神病性障碍：指一组起病急骤，以精神病性症状为主的短暂精神障碍，病程大于一天小于一个月，大部分患者能缓解或基本缓解
    • 旅途性精神病：患者在路途中发病，病前有明显精神应激、过度疲劳、过分拥挤等综合因素作用
  • 临床特征：意识障碍、片段的妄想、幻觉、行为紊乱；在充分休息后能在短时间内自行缓解；突然产生多种结构松散、变幻不定的妄想；病程短暂；
  • 鉴别诊断：其他躯体疾病、与物质有关的障碍、其他精神病性障碍、诈作与做作性障碍
  • 治疗：抗精神病药物治疗，无抽搐电休克治疗MECT
  • 预后：预后较好