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人格障碍的认知分析
来自《认知疗法进阶与挑战》一书第三章，包含了表演型、强迫型、被动-攻击型、边缘型、依赖型、回避型、偏执型、反社会型、分裂型、分裂样和自恋型人格障碍的信念（关于自我和他人的信念）、假设、过度发展和未发展的策略、妨碍治疗的认知和行为以及具体案例。
编辑于2024-01-22 17:57:48- 人格障碍
- 认知分析
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人格障碍的认知分析
表演型人格障碍
关于自我的信念
”我什么都不是“（这个想法会在不被关注或被指责时冒出来）
（同时，“我这么出色这么特别"会在他人做出积极反馈时冒出来）
关于他人的信念
”我需要让别人印象深刻，从而获取他们的关心“
条件假设
”如果我让别人高兴，他们就会喜欢我“（如果我没有，他们就会无视我）”
“如果我引人注目，那我就会得到我想要的”（但如果我不引人注目，我就无法从他们身上得到我想要的）“
过度发展的应对策略
过分引人注目
衣着、举止、谈吐极富魅力
取悦他人
寻求恭维
未发展的应对策略
平静、服从
与他人和谐相处
对他人的行为持合理的评价标准
用正常的标准来评价行为
妨碍治疗的信念
”如果我取悦我的治疗师，她就会喜欢我“
”如果我夸大我的问题，治疗师就会帮助我“
”如果我在治疗中表现得很’正常‘，我就会是’平庸‘的、无趣的“
妨碍治疗的行为
外表夸张
言语风趣
举止诱惑
渴望被恭维
不做家庭作业，因为觉得做作业会让自己变平庸
案例
蒂凡尼年幼时是父母、祖父母生活的中心。她美丽出众，喜欢取悦他人。8岁以前，她每天都能得到家人强烈的积极关注、评价，总被当成最宝贝的一个，直至弟弟出生，而且弟弟生来就有严重的健康问题。她的父母疲于照顾一个孱弱的婴儿，于是开始指责她想要寻求关注的行为。蒂凡尼不再相信她是世界上最特别、最值得珍惜的小女孩，她开始相信自己“什么都不是”。 情感被剥夺和被忽视的感觉让蒂凡尼十分痛苦，她发展出一些策略来获取那种觉得自己很特别的感受。她始使用夸张的语言和情感反应，开始展现艺术才华，比如唱歌、在学校演舞台剧，在任何可能的时候吸引别人的注意。多年之后，她穿着谈吐非常诱人，还参加了选美大赛。她相信只有当别人注意到她、认为她特别的时候，她才能快乐。蒂凡尼的情感体验也比别人强烈。和其他人相比，在获得表扬或溺爱时，她比“激动”更激动；如果没有获得关注，她就会比“低落”更低落。 蒂凡尼第一次来治疗时，尝试运用她惯常使用的策略，取悦治疗师，讲了很多她自己的故事却又很少谈及她的实际问题，还给治疗师带来了礼物。
强迫型人格障碍
关于自我的信念
”我无法承受不好的事情发生“
“我有责任阻止伤害发生”
关于他人的信念
"其他人很懦弱，没有责任心，又很粗心“
条件假设
”如果我对每件事都负责，我就会很顺利”（但如果依靠别人，他们就会让我失望“）
“如果我制订规则并维持我自己和他人的秩序，完美地完成每件事，我的世界就会很美好”（但如果我没有，事情就会乱套。）“
过度发展的应对策略
严格控制自己和他人
产生不合理的期望
假定太多责任
追求完美
未发展的应对策略
移交权力
发展灵活的期望
只在合适的时候进行控制
容忍不确定因素的存在
自然而然地行动，说干就干
寻找有趣的令人愉快的活动
妨碍治疗的信念
”如果我做得不对，没有准确地告诉治疗师她想知道的东西，她就不会再帮我“
”如果我没有把家庭作业做得完美，治疗就没有效果“
”如果我降低对自己和他人的期望，就会有不好的事情发生“
妨碍治疗的行为
试图控制会谈
试图提供特别精确的信息
当治疗师不能理解他时，会过分警觉
花过多时间和精力做作业
不能顺其自然地执行任务，不能接受将责任委托给他人的想法
案例
丹尼斯是5个孩子中的老大，他的父母都酗酒。从年少时起，丹尼斯就感到自己易受伤害。他认为其他人是不可理喻又不负责任的。他的世界一片混乱。丹尼斯很快意识到如果他承担起一个成人的角色，世界就会更加安全。丹尼斯开始控制自己的情绪，发展出规矩和规则来保证房间布置得整洁干净，对自己和弟弟妹妹过度负责。这些能让儿时的丹尼斯适应良好。 当丹尼斯成人后，这些策略对他的工作(自营电脑程序员)也很有帮助。不幸的是，他无法和女性发展良好的关系。这些适用于他童年和工作的策略变得根深蒂固，他从没有学过相反的策略：如何移交责任，如何让自己的期望变得灵活，如何寻找乐趣。女孩总觉得他太严肃、太负责、太僵化，也太完美主义。 他的治疗师很快也发现丹尼斯的强迫特质还会妨碍治疗。丹尼斯试图控制会谈，不理会治疗师温柔的打断。他将自己的困难叙述得极其详细，以便让治疗师极准确地理解他。他做作业时也试图做到极其完美。
被动-攻击型人格障碍
关于自我的信念
”我容易被别人控制“
“我没有被理解，没有被欣赏”
关于他人的信念
“其他人是强大的、有侵略性的、要求苛刻的。“
“他们对我有不合理的期待。”
“他们应该让我一个人待着。”
条件假设
“如果别人控制了我，就说明我很差劲。”
“如果我施以间接的控制(比如，外表同意，内心却不服从)，别人就不能控制我。(但如果我直接进行控制，控制就不会管用。)”
过度发展的应对策略
假装合作
避免直抒已见、对抗和直接否认
消极抵抗他人的控制
不履行职责
不满足他人的期望
未发展的应对策略
合作
认为对自己和他人负有合理的责任
简单、直接地处理人际关系问题
妨碍治疗的信念
“如果我回答了治疗师的问话，她就控制了我，而这样的话，我就太差劲了。”
“如果我对治疗师直言不讳，她就能控制我。”
“如果我在治疗中有所好转，其他人就会对我有过高的期待。”
妨碍治疗的行为
与治疗师一同商量布置家庭作业，却不完成作业
在解决问题时采取消极态度
表面上同意治疗师的话，但内心并不同意
案例
克莱尔在上小学时就对控制过分敏感。她对权威人士(比如父母老师、其他成年人)要求她做事感到十分烦躁，特别是在权威人士给她有难度的任务或令人讨厌的任务时。讽刺的是，她之后嫁给了一个有过度控制欲的男人 (因为她在结婚前怀孕了)。当这个男人给她列任务清单 (要她去结存支票簿、使用杂货店的优惠券、整理家里的壁橱)时，她会答应去做，但是很少真的去做。在她丈夫教训儿子的时候，她会想方设法削弱丈夫在孩子面前的权威形象。克莱尔认为做兼职相对容易，但是仅坚持了几周或几个月，她就会离开，因为她无法按老板的期望办事。 克莱尔的信念——她是差劲的，是很容易被控制的——在治疗中会冒出来，她表现出了典型的被动 - 攻击行为，例如，同意做作业，但过一段时间就不做了。她总是想去证实治疗师的各种假设，而不论自已是否真的同意。
边缘型人格障碍
关于自我的信念
“我是不好的、没有价值的。”
“我不可爱，我有缺陷。”
“我是无助的，总是失控。“
“我是无能的”
“我是弱小的、脆弱的。”
“我是一个受害者。”
关于他人的信念
“别人是强大的。“
“别人可能会伤害我。”
“别人总比我高一个等级。“
“别人会拒绝我、抛弃我。”
条件假设
“如果我不去挑战，我就会很好。(但如果我接受挑战，我就会失败。)”
“如果我依靠他人，我就会过得很好。(但如果我不依靠他人，我就活不下去。）”
“如果我做别人要我做的事，他们就会和我待上一段时间。(但如果我让他们不高兴，他们很快就会抛弃我。)”
“如果我对别人的伤害高度警惕，我就能保护自己。(但如果我不这样做，我就会受到伤害。)”
“在我不安的时候，如果能惩罚别人，我就会感到自已更有力量，能够控制他们今后的行为。(但如果我不这样做，我就会感到自己很弱小，他们可能还会伤害我。）”
“如果隔离消极情绪，我就会感觉很好。(但如果没有这么做，我就会崩溃。)”
过度发展的应对策略
不信任他人
责怪他人
回避挑战
依赖他人
过度克制自己或者过度控制别人
避免消极情绪
情绪过于激动时采取自伤行为
未发展的应对策略
平衡自己的需要和他人的需要
对他人的行为进行善意的解释
信任他人。
让自己冷静
解决人际关系问题。
碰到困难时坚持不懈.
妨碍治疗的信念
“只有完全依赖我的治疗师，我才能好转，才能存活。“
“如果我信任我的治疗师，她最终就会拒绝接纳我，并且抛弃我，所以我要在这之前就拒绝她。”
”聚焦在问题解决上是不会有效果的，我最后会感到更糟。”
妨碍治疗的行为
轻视治疗师
过分依赖治疗师，以此让自已感觉好些
在每次会谈后，打太多次紧急电话
向治疗师要求主导权
案例
琼的母亲在她6岁那年去世了。她认为这是一场灾难，觉得在母亲去世后没有任何人可以依靠，她从未从这个阴影中走出来。她的父亲总是忽视她，而且在情感上虐待她。父亲一次次告诉她，她很坏而且没有价值。慢慢地，她开始相信父亲的话，想到她的父亲会继续伤害她或者有可能抛弃她，她就变得十分恐惧；她认为别人也会这么做。无论在家里还是在学校，琼都不去交际、保持孤立。如果老师和邻居向她伸出援助之手，她会拒绝接受他们的帮助。青春期时，琼第一次有了友情，但朋友都是些吸食毒品、标榜“反文化”的问题少年。她对父亲感到愤怒，在朋友的支持下，她常常离家出走。 琼因物质滥用和抑郁来接受治疗，她确信治疗师会伤害她。事实上，她之前确实被治疗伤害过，那个治疗师利用她的脆弱引诱了她。她害怕现在的治疗师也会对她撒谎并且操控她。另一方面，琼很容易变得依赖治疗师，她认为他是唯一可以解救她的人。当治疗师合理限制咨询以外的接触，要求按时结束会谈时，她会十分愤怒，会指责治疗师不关心她，然后开始迟到。
依赖型人格障碍
关于自我的信念
“我是无能的。”
“我是差劲的。”
“我需要依赖别人才能存活。“
关于他人的信念
“别人是强大的、有能力的。“
条件假设
“如果依赖别人，我就会过得很好。(但如果依赖自己一一去做决定或者解决问题——我就会失败。)”
“如果我服从别人，他们就会照顾我。(但如果我让他们烦恼，他们就不会照顾我。)”
过度发展的应对策略
依赖他人
不自己做决定
不肯独立地解决问题
总是试图取悦别人
服从他人
温顺，顺从
未发展的应对策略
独立地解决问题
独立做决定
向别人表达自己的看法
妨碍治疗的信念
“如果尝试使用自己的技能独立完成任务，我就会失败。”
“如果我果断行事，我就会和别人疏远。”
“如果终止治疗，我就无法掌控我的生活。”
妨碍治疗的行为
指望治疗师解决自己的问题，为其做决定
努力取悦治疗师
不做那些需要表达自我的家庭作业
案例
希拉是一个黏人的、胆小的孩子。即使是去做她有能力完成的任务，她也常常感到困惑、无法胜任，然后去寻求远超过她实际所需的帮助。慢慢地，她开始认为自已完全没有能力。感觉到女儿发展迟缓，希拉的母亲允许她极度依赖自己，不鼓励她独立。在寻求帮助、希望别人帮自已做决定、回避冲突方面，希拉很有经验。她认为，如果她不顾自己的感受去顺从别人，那么别人就会让她黏着他们。 和她守寡的母亲住在一起时，希拉能够有效地运用这些策略。但是希拉的母亲再婚以后，她的继父坚持让 21 岁的希拉搬出这幢伴她长大的房屋。希拉不知道如何照顾自己，如何做决定，如何能变得果断。她不得不开始找工作以偿付她的账单。她变得很焦虑，发展出了广泛性焦虑障碍。 起初，她依赖他人的性格让她在治疗中合作得不错 (比如她渴望取悦治疗师)，但希拉在解决问题方面有很大的困难，即使在焦虑障碍减轻后，她仍害怕治疗终止。
回避型人格障碍
关于自我的信念
“我不可爱，不被接受，有缺陷，很坏。”
“我容易产生消极情绪。”
关于他人的信念
”他人都比我优秀，他们会批评我，拒绝接纳我。“
条件假设
“如果我假装自己很好，别人就可以接受我。(但如果我表现出真实的自己，他们就会拒绝接纳我。)”
“如果总是取悦别人，我就会过得很好。(但如果我让别人不高兴,他们就会伤害我。）”
“如果我(在认知上和行为上)采取回避的策略，我就会过得很好。(但如果我允许自己产生消极情绪。我就会溃。)”
过度发展的应对策略
回避社交情境
尽量不引起别人的关注
不在他人面前表现自己
不信任别人
回避消极情绪
未发展的应对策略
接近他人
信任他人善意的动机
和他人在一起时表现自然
寻求亲密关系
考虑让人不安的情境和问题
妨碍治疗的信念
“如果相信治疗师表达的关心和同情，我就会受到伤害。”
“如果集中注意于治疗的问题，我就会不知所措。”
“如果我将过去和现在的一些不好的经历说出来，治疗师就会给我不好的评价。”
“如果试图尝试完成人际交往的目标，我就会被人拒绝。”
“如果我合理坚持自己的权利，别人就不会再喜欢我。”
妨碍治疗的行为
不在治疗师面前表现真实的自我
不肯表现真实的自己
如果在会谈中感到痛苦，就会转移话题
不做家庭作业以避免痛苦
案例
艾琳成长在一个艰苦的环境中。在她学步时，她的父亲就抛弃了整个家。艾琳的整个童年是在母亲喋喋不休地抱怨父亲的离去中度过的。她的母亲冷酷而刻薄。艾琳觉得自己是不可爱的、没有价值的她认为，如果人们真的了解她，就会指责她、拒绝接纳她，因为她是不值得被爱的。她相信，如果她将真实的自己表现出来，自己将不会得到爱和亲密关系，而这些都是她十分渴望得到的。 艾琳发展出了回避的策略。她回避任何可能的社交情境：回避与学校里的人说话，回避在班里发言，避免引起他人的注意，不去和别人聊太多关于自己的事情。她对别人的消极评价过度警觉，常会将别人中性的表达误解为负性的含义。 艾琳对消极情绪十分敏感。她害怕烦躁不安的情绪会让她崩溃。因此，她不但回避有可能让她不安的情境，甚至还会回避任何痛苦的记忆，以此来回避自己的消极情绪。她发现酒精能帮她缓解孤独和抑郁的伤痛。最后，她因酒精依赖症来接受治疗，她的认知、情绪、人际交往的策略都给治疗带来了阻挠。
偏执型人格障碍
关于自我的信念
“我是差劲的、脆弱的。(我必须防卫别人，或者用攻击先发制人。)”
关于他人的信念
“其他人会伤害我。”
条件假设
“如果保持高度警觉，我就能识别出“人际’交往中的危险信号。但如果不警觉，我就无法识别这些信号。）”
“假设其他人是不值得信任的，我必须保护我自己。(但如果我信任别人，他们就会伤害我。)"
过度发展的应对策略
对伤害过度警觉
不信任任何人
假设他人总是别有用心
认为自己会被操控、被利用、被贬低
未发展的应对策略
信任他人
身心放松
合作
假设他人是善意的
妨碍治疗的信念
“如果我信任我的治疗师，她就会伤害我。”
“如果不在治疗中保持防御状态，我就会被伤害。”
妨碍治疗的行为
拒绝治疗师的关心
拒绝接受有关他人行为的其他解释
拒绝完成那些需要和他人拉近关系的作业
案例
乔恩在成长过程中发展出了对伤害保持警觉的策略。从3 岁开始，他在好多个寄养家庭待过，一些养父母对乔恩进行了身体和情感上的虐待。他认为自己在别人面前十分脆弱。当然，在某些情境中，乔恩怀疑别人的动机，不相信别人说的话是有道理的。但不幸的是乔恩认为所有人都会对他造成伤害。他完全无法区分谁可能会伤害他，谁不会伤害他。 乔恩在20岁出头时患上了双相情感障碍。但他到40 岁出头才来进行认知治疗，他非常不信任他的治疗师。他不肯服药，不肯讲自己的事，回答问题不沾边，他也不愿意监测自己的想法、情绪和行为。他的假设是，如果信任治疗师，那么治疗师就会伤害他。
子主题
反社会型人格障碍
关于自我的信念
“我是潜在的受害者。(所以只有当我成为一个施害者时，我才能存活。)”
“‘常规’不适用于我。”
关于他人的信念
“别人会控制我、操纵我、利用我。”
“别人就想剥削我。”
条件假设
“如果我先去操控或攻击他人，那我就是最厉害的。(如果不这样，他们就会欺负我。）”
“如果我表现得强大而充满敌意，我就能得到我想要的。(如果我不这样做，别人就会想要控制我。)”
过度发展的应对策略
说谎
操控或利用别人
恐吓或袭击别人
抵制别人的控制
行为冲动
未发展的应对策略
和他人合作
服从社会规则
考虑后果
妨碍治疗的信念
“如果我控制我的治疗师，她就不能控制我。”
“服从我的治疗师，就意味着她很强、我很弱。”
“如果我说真话，她就会强加给我不好的东西。“
“如果认真治疗，我就不能得到我想要的。”
妨碍治疗的行为
试图威胁治疗师
对治疗师撒谎
操控治疗师
表面投入治疗，其实一点儿也不投入
案例
米奇在一个功能不良的家中长大。他的母亲有药物依赖，对他要么忽视，要么进行身体虐待。孩童时期的米奇充满了焦虑。他感到自己渺小、脆弱。8岁那年，他发现殴打他的弟弟能让他感到自己强大优越。于是他开始欺负邻居家那些柔弱的小孩。12 岁时，他染上了毒品。他和一伙朋友开始小偷小摸或者抢钱包。14 岁时，他开始为毒贩工作，随后自己也成了毒贩。 米奇明显很不愿意来治疗。他前来治疗的原因是为了获得假释(他被控贩毒)，否则他就要进监狱。起初，他会欺骗治疗师 (特别是在与吸毒、盗窃有关的事情上)，又爱迟到，仅在表面上假装合作。
分裂型人格障碍
关于自我的信念
“我是不一样的。“
“我有特异功能。”
“我是脆弱的。
关于他人的信念
“别人不了解我。”
“别人会拒绝我。”
“别人会伤害我。”
条件假设
“如果我追求“不同寻常的’兴趣，比如玄学，我就能以一种特殊的方式变得与众不同。(但如果我不这么做，我的与众不同就是有瑕疵的。）”
“如果我对伤害高度警觉，我就能保护自己。(但如果我没有，我就会受伤害。)”
“如果我和他人保持距离，我就会过得很好。(但如果我接近他人他们就会伤害我。）”
过度发展的应对策略
追求古怪的兴趣
总是不信任别人
和他人保持距离
未发展的应对策略
信任他人
寻求人际接触
为不寻常的经历寻找合理的解释
妨碍治疗的信念
“如果我信任我的治疗师，她就会伤害我。”
“如果我的“第六感’告诉我这是对的，那这就一定是对的。”
妨碍治疗的行为
拒绝接受事情的其他解释
不在治疗师面前表现真实的自己
一直在治疗师那里寻找可能会受伤害的信号
案例
汉克在别人眼中总是很奇怪。当还是一个孩子时，他看起来就很奇怪。在学校和社区里，其他孩子总会嘲弄他，这让他发展出一个信念，他是不一样的。这个信念让他回避其他人。成年后，汉克喜欢上了玄学。他相信自己有“第六感”，他喜欢穿着斗篷。他认为自己能占卜未来，从周围发生的事中解读出特殊的含义。他没有真正的朋友，大部分社交来自于网络。在网络中，他接触到其他一些同样对玄学感兴趣的人，他们在聊天室聊天并互发邮件。当然其他人还是会因为汉克的古怪而回避他。这种回避，加上汉克的自我孤立，让汉克从来就没有过正常的人际交往，没有机会发展适宜的社交技能。 汉克给治疗师带来了一个挑战。他长期焦虑、烦躁，但他又害怕去设定那些能改善他生活的目标，尤其是那些可能让他去和别人交流的活动。他感到非常脆弱，在治疗之初不断防备着治疗师，认为她会伤害自己。
分裂样人格障碍
关于自我的信念
“我是不一样的，有缺陷的；我无法融入群体。”
关于他人的信念
“别人都不喜欢我”
“别人都是有侵略性的。”
条件假设
“如果我一个人待着，别人就不会打扰我。(但是如果和他们在一起，他们就会发现我的缺点。)”
“如果我回避社交关系，我就会过得很好。(但如果我和别人发展社交关系，别人的侵略性就会伤害我)。
过度发展的应对策略
不与人接触
回避亲密关系
发展一个人就能完成的爱好
未发展的应对策略
掌握正常的社交技能
信任他人
妨碍治疗的信念
“如果我的治疗师表达出关心和同情，我就会很不舒服。”
“如果设定了目标，我就不得不改变自己’独自一人‘的生活模式，那种感觉很糟。”
妨碍治疗的行为
不说话，不暴露真实自我
不设置目标改善生活
不做需要进行人际接触的家庭作业
案例
李一直是个独行者。他很少出去社交，他的家人、老师和同伴都认为他“适应不良”。他不会像大多数孩子和成人那样体会到社会交往的心理需要。回避的行为策略让他避免了与人交往时唤起的焦虑感受。他在那些只需要一个人就能进行的爱好中会觉得舒服得多，比如建模、玩电脑游戏、看电视。他的童年并非极度不快乐，但他总觉得自己不一样，有缺陷。 成人后，李搬出了家，开始工作。他选择做夜间保安，因为这样就不用和人接触太多。他更加确定，自己对人际交往和社会关系的需求比大多数人少很多——事实上，他的人际交往几乎为零。他的空虚感越来越强烈，无法体验到成就感或快乐。他的生活不停地围绕着工作和那些“一个人”的活动打转。 李因抑郁症而接受治疗。他很难设置目标。由于烦躁不安，他设定的唯一的目标是，在母亲不断对他唠叨让他去找个好工作、交些朋友的时候，让母亲“不再烦他”。当治疗师表示出关心、共情，或者当他认为治疗师是有侵略性的，问了太多关于他想法、情绪的问题时，他就会感到很焦虑。
自恋型人格障碍
关于自我的信念
“我不如别人，我什么都不是，我就是垃圾”。(当被别人贬低或被父母指责时，这个想法开始活跃。)
(同时，当受到特殊待遇或得到别人的称赞时，“我高人一等”的想法开始活跃。)
关于他人的信念
“别人比我好，他们会伤害我、贬低我。”
(同时，当发现别人不如自已成功时，“别人低我一等”的这个想法开始活跃。)
条件假设
“如果我以一种高人一等的方式行事，我就会觉得自己比较好。(反之，我就会痛苦于自己低人一等。）”
“如果人们以特殊的方式对待我，就证明我很优越。(但如果别人没有，我就要惩罚他们。）”
“如果我控制他人，将他人压倒，我就会觉得自己比他们有优越感。(但如果我没有，别人就会把我压倒，就会让我觉得自己低人一等。)”
过度发展的应对策略
要求他人给予自己特殊对待
对他人的不公正(或正常) 对待过分警觉
在感到被轻视、被贬低或者烦躁不安的时候惩罚他人
指责或压倒别人，总是试图超过并控制别人
试图用财富、成就以及和地位高的人建立关系来给人留下深刻印象
未发展的应对策略
与他人合作完成一个共同的目标
为完成自己的目标踏实勤奋地工作
容忍不便、挫折和别人的不认同
在对自己没有明显好处的情况下，达到他人的期待
妨碍治疗的信念
“如果我不警惕，我的治疗师就会胜过我。”
“如果我不让她觉得我高人一等，她就会认为我低人一等。”
“如果我不在治疗师藐视我的时候惩罚她，她就会一次又一次地看轻我。”
“如果不紧逼治疗师，我就得不到特殊对待。“
妨碍治疗的行为
试图给治疗师留下深刻印象
要求得到特权
把治疗师看得低人一等
在感到被轻视的时候，(通过指责、讽刺的话语)惩罚治疗师
拒绝接受治疗师布置的家庭作业
案例
在布拉德的成长过程中，他的父亲给他造成了极其不良的影响。他的父亲极其自恋，总是标榜自己的成就，要求别人尽心尽力地照顾他，还指责布拉德和自己不是“一个模子刻出来的”。布拉德懂事后，他不再遵从父亲的标准，他认为那是没有价值的信念。他很快开始模仿父亲对周围人的行为，当他确信自己确实比别人强的时候，他就能感到好受一些。他不断吹嘘自己，要求得到权利，又特别关注别人的缺点。而另一方面，当别人没有以特殊的眼光看待他时，他又过度敏感，反应十分激烈。 成人以后，布拉德将自己的自恋策略运用在工作中。他的小型管道公司的员工要么忍受着他的自恋行为，要么去寻找别的工作(很多人都这么做)。他妻子和孩子也厌倦了他无休止的吹嘘、不合理的要求以及经常性的压制。在65 岁的时候，布拉德卖掉了自己的公司，退了休，长时间待在家里。他的妻子无法忍受他那些让人憎恶的行为，于是和他分居。他的儿子也已经渐渐独立，不需要再依靠他。他很快就发现，自己失去了有意义的工作，也失去了亲密关系。从前他和妻子与“朋友”以及朋友的妻子常有来往，可那是因为他们喜欢他的妻子。但自从他的妻子和他分居后，朋友们不再愿意忍受他的粗暴、以自我为中心、爱批评别人的行为。布拉德变得有些抑郁，但他不愿意因烦躁而去治疗。他来治疗是因为他的妻子说如果他不来治疗就要和他离婚。 布拉德是一个麻烦的患者。他的信念、情绪起伏很大。谈到经济上的成功时，他会感到自己比治疗师优越很多。但作为一个病人，他认为自己比治疗师地位低，这种低人一等的感觉让他无法忍受。他起初会抓住每个机会贬低治疗师，当治疗师不同意他提出的要求并让他做作业时，他会非常愤怒。