医学心理学第六章 心身疾病

这是一个关于第六章 心身疾病的思维导图，心身疾病，又“心理生理障碍” ，广泛分布于全身各个系统，尤其是自主神经支配的器官和系统。

第六章 心身疾病

• 概念
  • 心身疾病，又“心理生理障碍”，广泛分布于全身各个系统，尤其是自主神经支配的器官和系统
  • 心身疾病是心理社会因素在发生、发展过程中起重要作用的躯体疾病
  • 狭义上，指心理社会因素在发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病
  • 广义上，指心理社会因素在发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性和功能性障碍
• 心身疾病的特点（记）
  • •以躯体症状为主
  • • 疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关
  • • 某种个性特征是疾病发生的易患素质
  • • 生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社会因素往往起“扳机”作用
  • • 心身疾病通常发生在自主神经支配的器官
  • • 心身综合治疗比单用生物学治疗效果好
• 心身疾病发病原因（材料大题）
  • 记住这6个往里套
  • 生物学因素
    • • 心身疾病发病的生理基础
    • • 在相同的心理应激背景下，并非每个人都会患心身疾病，造成这种差异的原因，一般认为与个体易感性有关。
  • 生活方式
    • • 不好的饮食习惯
    • • 不良行为
    • • 不健康的生活方式
  • 心理应激
    • 人们可出现负性情绪。如果这种反应过分强烈或持续过久，就会使人们心理上失去平衡或造成生理功能的失调，从而导致心身疾病的产生。
  • 认知因素
    • • 不良认知或错误理念是造成情绪、行为问题的主要原因，从而易形成负性认知——不良情绪——心身疾病的恶性循环。癌症：以C型性格为主。
  • 个性特征
    • 偏头痛：追求完美，固执，好争斗，嫉妒心强等。
    • 哮喘：依赖顺从，胆小内向，自我中心，好幻想，缺乏自信，不善表达等。
    • 癌症：以C型性格为主。
    • 溃疡病：谨小慎微，被动依赖，被压抑的敌意，感情易受挫折，缺乏创造性，不善交往，前怕狼后怕虎的矛盾心态等。
    • 高血压、冠心病：以A型性格为主
  • 人际关系
  • 社会因素
    • 生活在简单、安定的社会中的人们血压偏低，且不随年龄的增加而明显增高
    • 在噪音大的工业环境下，溃疡病的发病率比安静环境高5倍
• 心身疾病的诊断原则
  • 诊断要点（记）
    • （1）疾病的发生与心理社会因素有关，且与躯体症状有明确的时间关系
      • 心理社会因素在前，躯体症状在后
    • （2）躯体症状有明确的器质性病理改变或已知的病理生理过程
      • 有躯体症状、阳性体征及实验室检查的特异发现
    • （3）排除神经症和精神病
  • 诊断程序
    • 包括躯体诊断和心理诊断
    • 病史采集：在听取患者的病情经过和症状时，要尽可能查明 起病原因，尤其是关于患者心理社会方面的原因
    • 心理行为检查：对于初步疑为心身疾病者，应结合病史材料，采用晤谈、行为观察、心理测量等方法，以确定相关心理社会因素的作用。
• 心身疾病的治疗原则
  • 心身同治原则
    • 对于具体病例，则应各有侧重
      • •急性发病且躯体症状严重——以躯体对症治疗为主，辅之心理治疗
      • •以躯体症状为主，但呈慢性的心身疾病——常规躯体治疗，重点安排好心理治疗
  • 心理治疗目标
    • 消除心理社会刺激因素
      • 心理支持、放松训练、认知治疗
    • 消除心理学病因
      • 改变认知模式，调整个性特征，适应不断变化的工作生活节奏及环境
    • 消除生物学症状
      • 长期放松训练、气功养生、生物反馈疗法
• 心身疾病的预防原则
  • •心身同时
  • • 从早做起
  • • 健全人格
  • •矫正行为
  • • 消除刺激
  • • 积极疏导
• 心身疾病发病机制
  • 心理动力学理论
    • 未解决的潜意识的冲突是导致心身疾病的主要原因
    • 发病的3个要素：未解决的心理冲突（最重要）、自主神经系统的过度活动性、躯体器官的脆弱易感倾向
  • 行为学理论/行为学习理论
    • 某些社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应，如情绪紧张、呼吸加快、血压升高等，由于个体素质上的问题，或特殊环境因素的强化，或通过泛化作用，使得这些习得性心理和生理反应可被固定下来而演变成为症状和疾病。
  • 心理生理学理论
    • 侧重于说明发病机制，重点说明哪些心理社会因素，通过何种生物学机制作用于何种状态的个体，导致何种疾病的发生
    • eg.美国医生Wolff，H.G.和Mason，J.W.等人经过多年的实验室研究和临床观察，发现不同的情绪变化可以造成消化系统血流及消化液分泌的变化支持心理生理学理论
• 常见的心身疾病
  • 亚历山大（Alexander）提出的经典七种经典心身疾病
    • • 消化性溃疡
    • • 溃疡性结肠炎
    • • 甲状腺功能亢进
    • • 类风湿性关节炎
    • • 原发性高血压
    • • 支气管哮喘
    • • 神经性皮炎
  • 原发性高血压（A型）
    • • 指排除一切已知原因而以高血压为主要特征，伴有血管、心、脑、肾等脏器生理性或病理性改变的全身疾病
    • • 最早确认的心身疾病
    • 心理社会因素
      • 1、慢性应激
        • 与高血压发病有关
        • 长期慢性应激状态较急性应激事件更易引起高血压
      • 2．情绪因素
        • 愤怒、恐惧、焦虑均可升高血压
      • 3．不良行为因素
        • 发病率与高盐饮食、超重、肥胖、缺少运动、大量吸烟及饮酒等因素有关，这些不良行为因素又直接或间接地受心理或环境因素的影响
    • 综合心理社会干预
      • 1. 松弛训练
      • 2. 生物反馈
        • 是内脏学习的过程，血压成为一种能被患者“随意”操作的内脏行为，从而达到降压目的
      • 3. 运动疗法
        • 耐力性运动训练或有氧运动训练均有中度降压作用。有人还指出运动可提高高密度脂蛋白胆固醇，防止粥样斑块形成
      • 4. 改变生活习惯
        • 减重、限盐、戒烟和控制饮酒
    • 高血压患者的心理反应
      • 焦虑和恐惧心理
        • 高血压是一种难以治愈的终身性疾病，随着病程的进展可出现多种并发症，加之患者对高血压病知识的缺乏，易产生焦虑、恐惧心理。
      • 忽视心理
        • 此类均为轻度高血压病患者，症状较轻或无症状，自认为对身体无大影响，满不在乎；有的患者甚至怀疑医生诊断有误，拒绝改变饮食习惯与服药。
  • 冠心病（A型）
    • 与冠心病发病有关的心理社会因素
      • 1、人格特征：A型行为
        • A型行为：有时间紧迫感、争强好胜、容易发生无端敌意、易焦虑和激动
      • 2、心理应激（职业压力）：发达国家、都市化和工业化、城市居民、生活事件、脑力劳动者
      • 3、情绪因素：抑郁、焦虑、愤怒等
      • 4、不良生活方式与不良行为：吸烟、酗酒、过度饮食导致肥胖、高脂肪/高盐饮食、运动不足等。
      • 5、缺少社会支持
    • 冠心病患者的心理行为干预
      • 目标是消除心理社会刺激因素，减轻心理应激，矫正A型行为，改善情绪状态，提高治疗遵从性和生活质量，帮助建立有效的社会支持体系，指导改变不良行为。
      • • 运用认知行为疗法矫正A型行为
      • • 运用支持疗法帮助度过急性心肌梗塞的危机期
      • • 运用行为矫正疗法（如自我管理方法）帮助戒烟、戒酒、控制体重、增进体育锻炼
      • • 应激管理干预（运用认知重建、放松训练等）
  • 消化性溃疡（C型）
    • 心理社会因素
      • 1、人格特征
        • ①保守、依赖。
        • ②情绪易波动但又惯于克制。
          • “怒而不发”类情绪虽然被压抑了，但却导致了强烈的植物神经系统的反应，引起疾病的发生。
        • ③过分关注自己，不好交往。
        • • 精神分析认为儿童口腔期未得到满足
      • 2. 生活事件和心理应激
        • 情绪变化能引起胃液分泌及运动功能异常，情绪因素是发病原因之一
        • 一般病人经历生活事件比较多
    • 身心反应特点
    • 溃疡病的心理治疗
      • 调整不良生活方式与饮食习惯，消除各种心理社会压力
      • 适当处理自己的不良情绪，不至于太压抑自己
      • 采取认知疗法（换个角度看问题）
  • 糖尿病
    • 是由于胰岛素绝对缺乏或胰岛素的生物效应降低引起体内代谢失调及高血糖
    • 心理社会因素
      • 1、糖尿病的发生与应激性生活事件有一定关系
        • 地震、重大火灾后，糖尿病的发病率较灾前明显增加
      • 2、心理应激可使正常人显示糖尿病的某些症状（如血糖升高、尿中糖和酮体含量增多）
        • 一些患者由于生活事件的突然袭击，病情迅速加剧，甚至出现严重的并发
      • 3、糖尿病型人格
        • 性格不成熟，做事优柔寡断、缺乏自信、常有不安全感。糖尿病患者具有内倾型、不稳定型及掩饰型个性特征
    • 糖尿病患者的心理反应
      • 抑郁是常见的负性情绪
    • 糖尿病患者的心理社会干预
      • 1．糖尿病患者及其家庭的健康教育
      • 2．改变生活方式
      • 3．治疗不良情绪
      • 4．对出现复杂并发症、病情反复者应当及时向患者提供心理支持和有效的药物治疗
  • 癌症（C型）
    • 心理社会因素
      • 1. C型行为
        • 不善表达自己，高度顺从于社会，过分克制情绪，处于压抑、失望、愤怒和抑郁中
      • 2、负性情绪
      • 3、生活事件
      • 4、不良行为
        • • 吸烟
        • • 酗酒
        • • 不良饮食习惯
        • • 不良性行为：宫颈癌
        • • 缺少运动
      • 5、应对方式
        • 当个体面临应激源时采用的应对方式也可能与癌症发生有关，如适应不良、无助、吸烟、饮酒、过食等
    • 临终5个基本心理反应阶段（记）
      • ①否认期：病人其心理反应是拒绝接受事实。此反应是一种防御机制。
      • ②愤怒期：病人常表现为生气与激怒，往往将愤怒的情绪向医护人员、朋友、家属等
      • ③交涉期：试图与残酷的事实讨价还价、做交涉和拖延，治疗愿望强烈。
      • ④抑郁期：病人产生很强烈的失落感。出现悲伤、情绪低落、沉默、哭泣等反应。
      • ⑤接受期/适应期：重新找到了安宁。
  • 支气管哮喘
    • 心理社会应激因素
      • 人格特征
        • （1）过于顺从、依赖、敏感、极易接受暗示、神经质
        • （2）胆小、内向、以自我为中心、过于被动、对别人和自己在感情上都模棱两可
        • （3）难以忍受挫折，缺乏信心，不善于表达自己的情感、担心与亲人分离
    • 身心反应特点
      • 哮喘发作时的紧张焦虑，因哮喘产生多种不良情绪加重病情，自卑感和依赖感，心理社会层面的交互影响。