支气管扩张是一种频繁急性加重的，生活质量较差的慢性病，长期被忽视，其经济负担与慢性阻塞性肺疾病（COPD）相似。可有长期慢性的咳嗽咳痰与气短症状。
常见致病菌
杆菌、铜绿假单胞菌，卡他莫拉菌、金葡菌、肠杆菌科相对少见
非结核分枝杆菌（NTM）也不容忽视，但诊断较为困难
抗菌方案选择
早期经验性抗菌治疗应考虑覆盖最常见的病原菌
流感嗜血杆菌
如无铜绿假单胞菌感染高危因素，可使用对流感嗜血杆菌敏感的抗菌药物
具体用药可参照CHINET及本院耐药率，如阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢呋辛、阿奇霉素、头孢曲松等
铜绿假单胞菌（PA）
PA在自然环境中无处不在，滥用抗PA抗生素可增加选择性压力诱导耐药
痰培养报告阳性
药敏提示耐药且初始治疗无改善则考虑换药（尽量选用窄谱抗菌素）
合并肺炎克雷伯菌、金葡菌、曲霉菌、非结核分支杆菌等感染
2017年ERS指南建议支扩急性加重期抗生素治疗14天（弱推荐，非常低质量证据），2018年英国NICE/PHE指南推荐疗程为14天。14天疗程推荐是基于专家共识与良好的治疗效果，但证据基础仍较差，如为轻症患者，病原菌对抗生素敏感，迅速恢复到基线状态者可适当缩短疗程。
是否需要清除致病菌？
清除新分离到的铜绿可有长期获益
2017年ERS指南：对新分离的铜绿建议清除性抗菌治疗，而对新分离的非铜绿则不建议清除治疗（弱推荐，非常低的证据级别）。
危害
更差的生活质量与日常症状，肺功能下降更快，死亡率增高
国外有研究发现支扩并铜绿定植长期吸入多粘菌素清除率较高，可明显减少急性加重与住院次数，但是目前国内还没有吸入抗生素制剂获批上市。
总结： 1. 支气管扩张是呼吸系统常见的慢性病，急性加重频繁，严重影响生活质量，经济负担重；
2. 支气管扩张的治疗目标：预防急性加重、减少症状、提高生活质量与停止进展，而最主要的是预防急性加重；
3. 急性加重期早期经验性抗菌治疗之前应综合评估，送检微生物培养，根据有无危险因素有选择的覆盖最常见的病原菌：流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌；
4. 治疗后48~72小时评估，根据微生物药敏报告及初始治疗反应决定是否调整方案，疗程通常为14天。
轻症患者如口服可耐受、消化道可吸收，尽可能选择口服抗感染治疗，可显著节约医疗费用，减少医疗资源，减轻患者负担。
支扩相关医疗费用主要都是在急性加重期，所以防治急性加重是关键，支扩治疗的主要目标是减少急性加重。
各国报道的支气管扩张症的患病率差异较大，约为53~566/10万，我国报道40岁以上人群中支气管扩张症的患病率可达1.2%，发病率随年龄增长而增加。欧洲注册数据表明约一半的支扩患者每年急性加重≥ 2次，1/3的患者需要每年住院治疗。
