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病理学第三章局部血液循环障碍
这是一个关于第三章局部血液循环障碍的思维导图，介绍了充血和淤血、 出血、 血栓形成、梗死、 栓塞等知识点。
编辑于2024-04-19 18:27:30- 病理学
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第三章局部血液循环障碍
充血和淤血
充血
动脉输入血量增多
类型
生理性充血
病理性充血
炎症性充血，炎症反应早期，细动脉扩张充血
较长时间受压的组织器官，突然解除压力，细动脉反射性扩张引起充血，减压后充血
病理变化
体积轻度增大，局部组织颜色鲜红，温度增高
动脉性充血常是短暂的，原因消除后，局部血流恢复正常
淤血
静脉性充血
原因
外压（静脉受压）
内室（静脉腔阻塞）
心力衰竭：肝淤血
病理变化
局部组织和器官体积增大，暗红色
体表淤血紫蓝色，发绀
细静脉及毛细血管扩张
重要器官淤血
肺淤血
左心衰引起
肺泡壁毛细血管扩张性充血，肺泡间隔水肿
慢性肺淤血，大量吞噬含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，心衰细胞（心力衰竭导致的）
肺褐色硬化
肝淤血
右心衰引起
急性肝淤血，肝脏体积增大，暗红色，小叶中央静脉和肝窦扩张，充满红细胞
慢性肝淤血，肝小叶中央区暗红色，肝小叶周边区脂肪变性黄色，槟榔肝 肝小叶中央区肝窦淤血，出血，肝细胞萎缩甚至消失，肝小叶周边区脂肪变性
出血
血栓形成
在活体的心脏和血管内血液凝固或血液中有形成分凝集形成固体质块的过程
血栓形成的条件和机制
心血管内皮细胞的损伤
心血管内皮细胞有抗凝和促凝，生理情况下，抗凝作用为主
抗凝：屏障作用 抗血小板黏集作用 合成抗凝血酶或凝血因子 促进纤维蛋白溶解作用
促凝：激活外源性凝血过程 辅助血小板黏附 抑制纤维蛋白溶解
血流状态的异常：血流减慢和血流产生漩涡，利于血栓的形成
血液凝固性增加
DIC，血液凝固性增高是由于凝血因子激活和组织因子释放
血栓形成的过程和血栓的形态
形成过程
血管内皮细胞损伤，血小板与胶原黏附→血小板释放颗粒，形成可逆血小板小堆→ADP、5-HT、血栓素A₂激活血小板，将纤维蛋白原转化为纤维蛋白，变为不可逆的血小板小堆——血栓的起始点
静脉瓣膜血流形成漩涡，血小板沉积→继续沉积形成血小板小梁→小梁间形成纤维蛋白网，充满红细胞
类型和形态
白色血栓
位置：心瓣膜、心腔和动脉
静脉性血栓中，位于血栓头部
表面粗糙、质实，与血管壁紧密黏着，血小板及少量纤维蛋白
混合血栓
位置：心腔内、动脉粥样硬化溃疡部位或动脉瘤内（附壁血栓） 左心房内呈球状
静脉性血栓体部
血小板小梁（灰白色）和充满小梁间纤维蛋白网的红细胞（红色）
红色血栓
延续性血栓尾部
暗红色，有一定弹性，一段时间后，无弹性，质脆易碎，脱落形成栓塞
透明血栓
位置：微循环血管，主要在毛细血管微血栓
纤维蛋白构成
常见于DIC
血栓的结局
软化溶解和吸收
机化和再通
钙化
血栓对机体的影响
有利：血栓形成对破裂血管起止血作用
不利：
阻塞血管
栓塞
心瓣膜变形
广泛性出血
栓塞
循环血液中出现的不溶于血液的异常物质（固、液、气）阻塞血管
栓子运行途径
顺行性
静脉系统和右心腔栓子
主动脉系统和左心腔栓子
门静脉系统栓子
交叉性栓塞
逆行性栓塞
栓塞类型和对机体的影响
血栓栓塞（占所以栓塞99%以上）
肺动脉栓塞
95%以上来自下肢膝以上深部静脉（腘静脉、股静脉和髂静脉）
中小栓子：肺动脉小分支，常见于肺下叶，一般不严重
大血栓栓子：肺动脉主干或大分支，患者呼吸困难，发绀，休克，严重急性呼吸和循环衰竭死亡
栓子小，数量多：肺动脉多数小分支，右心衰竭猝死
体循环动脉栓塞
80%来自左心腔
动脉栓塞主要部位：下肢、脑、肠、肾和脾
脂肪栓塞
长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤
非创伤性疾病，糖尿病、酗酒、慢性胰腺炎血脂高，过度紧张
后果取决于栓塞部位及脂滴数量的多少
直径大于20μm引起肺动脉分支、小动脉或毛细血管栓塞；直径小于20μm，体循环分支，全身多处器官栓塞
气体栓塞
大量空气迅速进入血液循环（空气栓塞）或原溶于血液的气体迅速游离（减压病）高压环境急速转到低压环境的减压过程发生的气体栓塞
空气栓塞
静脉损伤破裂，外界空气进入血流
减压病
羊水栓塞
分娩过程中罕见严重并发症，羊膜破裂、早破或胎盘早期剥离
梗死
器官或局部组织由于血管阻塞、血流停滞导致缺氧而d发生的坏死
形成原因
内塞：血栓形成，动脉栓塞
动脉痉挛：严重持久痉挛
外压：血管受压闭塞
梗死病变及类型
梗死的形态特征
梗死灶的形状：取决于梗死的器官血管分布方式
梗死灶的质地：取决于坏死类型
梗死灶颜色：取决于梗死灶含血量多少
梗死的类型
贫血性梗死
组织致密，侧支循环不充分的实质器官
心肾脑脾
肉眼：灰白，充血出血带；镜下凝固性坏死核固缩、核碎裂、核溶解（心肾脾） 液化性坏死（脑坏死）脑软化
出血性梗死
肺肠
肉眼：暗红色
发生条件：严重淤血（先决条件）；发生动脉阻塞；组织疏松；血供丰富 肺因炎症而实变，所发生的肺梗死一般为贫血性梗死
常见类型
肺出血性梗死
肠出血性梗死
败血性梗死
含细菌的栓子引起；脏器局部形成梗死灶
结局
溶解、吸收；机化、包裹；钙化